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Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)

2026-10-17T16:25:39Z

Yves.lenoc : /* La consommation de café influe-t-elle sur le risque de démence ? */

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==Quelle est la fréquence de la maladie d'Alzheimer et des démences apparentées ?==

'''Parmi les maladies neurodégénératives, la maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD) occupe la première place en termes de fréquence [1]'''.

L'incidence de la démence augmente fortement avec l'âge et, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie, le nombre de cas devrait augmenter considérablement avec le temps [2].

La source essentielle des données épidémiologiques françaises sur la maladie d'Alzheimer vient de l'étude PAQUID réalisée en Aquitaine depuis 1989 [3]. C'est une cohorte prospective en population générale de personnes âgées de 65 ans et plus vivant au domicile et tirées au sort à partir des populations de 75 communes de Gironde et de Dordogne. La structure par âge et sexe de cette sous population peut être considérée comme semblable à celle de la population française.

Rare avant 65 ans, après cet âge la fréquence de la maladie s'élève à 2 à 4% de la population générale et augmente rapidement pour atteindre 15% de la population à 80 ans [4]. On estime ainsi que 900 000 personnes souffrent de la maladie d'Alzheimer en France. Compte tenu de l'augmentation de l'espérance de vie on devrait atteindre 1,3 millions en 2020 [4].

À partir de projections démographiques nationales en supposant que l'espérance de vie augmentera de 3,5 ans pour les hommes et de 2,8 ans pour les femmes d'ici 2030, le nombre de sujets atteints de démence devrait augmenter d'environ 75% entre 2010 et 2030, avec une augmentation de 200% après 90 ans [2].

Selon les données du Système national d'information inter-régimes de l'Assurance maladie (Sniiram) qui représentent un outil possible pour la surveillance épidémiologique de la maladie d'Alzheimer et autres démences (MAAD) 524 770 cas prévalents de MAAD ont été identifiés fin 2014 (Taux=2,2%, 2,9% chez les femmes et 1,5% chez les hommes). Après l'âge de 70 ans, les estimations de prévalence obtenues dans le Sniiram sont en moyenne 1,6 fois inférieures à celles attendues par rapport à l'étude PAQUID (8,1% versus 12,1%) [1].

'''Même s'il subsiste une incertitude liée au peu de données disponibles chez les plus âgés, l'accroissement de la prévalence de la maladie d'Alzheimer est une tendance « lourde » plus que probable dont les enjeux sont majeurs [5]'''.

'''Références'''

[1] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28-29_1.html Carcaillon-Bentata L, Quintin C, Moutengou E, BoussacZarebska M, Moisan F, Ha C, et al. Peut-on estimer la prévalence de la maladie d'Alzheimer et autres démences à partir des bases de données médico-administratives ? Comparaison aux données de cohortes populationnelles. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 459-67].

[2] Jacqmin-Gadda H, Alperovitch A, Montlahuc C, Commenges D, Leffondre K, Dufouil C, et al. 20-Year prevalence projections for dementia and impact of preventive policy about risk factors. Eur J Epidemiol. 2013;28(6):493-502.

[3] [https://epidemiologie-france.aviesan.fr/ccontent/pdf/(ObjectId)/88475 Dartigues JF. PAQUID. Cohorte de sujets de plus de 65 ans : « PERSONNES AGÉES QUID ». Date de modification 31/05/2013].

[4] [https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/alzheimer-maladie INSERM. Alzheimer (maladie d'). Une maladie neurodégénérative complexe mais de mieux en mieux comprise. MAJ 08/01/2019].

[5] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/pdf/2016_28-29_0.pdf Ankri J. Éditorial. Maladie d'Alzheimer : l'enjeu des données épidémiologiques. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 458-9].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; épidémiologie [''alzheimer disease ; epidemiology'']

==Quelle est l'influence de l'âge sur le développement de la maladie d'Alzheimer ?==

'''Au vu des données disponibles la prévalence de la maladie d'Alzheimer augmente de façon linéaire avec le vieillissement avec des variations en fonction du genre [1]'''.

Selon les données d'une étude coopérative européenne [1,2] entre 65/69 ans, 80/84 ans et 90 ans et plus :

* La prévalence (nombre de cas connus dans une population à un moment donné) passe :

- De 1,6% à 11% et 22,1% chez l'homme et de 1% à 12,6% et 30,8% chez la femme pour les démences.

- De 0,6 à 6,3 et 17,7% chez l'homme et de 0,7 à 8,4 et 23,6% chez la femme pour la maladie d'Alzheimer

- De 0,5 à 2,4 et 3,6% chez l'homme et de 0,1 à 2,3 et 5,8% chez la femme pour les démences mixtes

*L'incidence (nombre de nouveaux cas sur une période donnée) pour 1000 personnes-années passe :

- De 2,4% à 27,6% et 40,1% chez l'homme et de 2,5% à 34,1% et 81,7% chez la femme pour les démences.

- De 0,9% à 14,8% et 20% chez l'homme et de 2,2% à 27,3% et 69,7% chez la femme pour la maladie d'Alzheimer.

- De 1,2% à 8,3% et 10,9% chez l'homme et de 0,3% à 4,5% et 7% chez la femme pour les démences mixtes

Ainsi les taux de prévalence de la maladie d'Alzheimer augmentent rapidement avec l'âge.

Le sex-ratio hommes/femmes varie également en fonction de l'âge, le taux de prévalence étant supérieur chez les hommes avant 70 ans puis chez les femmes après cet âge : sex-ratio =1,29 (IC 95% = 1,27-1,31) avant 70 ans vs 0,74 (0,73-0,75) après 70 ans (p <0,0001) [2].

'''Mais ces données doivent être interprétées avec prudence. Plusieurs études montrent une absence de corrélation stricte entre le degré d'atteinte cognitive et l'importance des lésions neurologiques observées à l'imagerie. Des centenaires peuvent présenter des anomalies neuropathologiques importantes sans trouble cognitif et inversement des sujets plus jeunes peuvent présenter des troubles cognitifs importants sans lésion neuropathologique décelable [1,2]'''.

'''Références'''

[1] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28- 29_0.html Ankri J. Éditorial. Maladie d'Alzheimer : l'enjeu des données épidémiologiques. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 458-9].

[2] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28-29_1.html Carcaillon-Bentata L, Quintin C, Moutengou E, BoussacZarebska M, Moisan F, Ha C, et al. Peut-on estimer la prévalence de la maladie d'Alzheimer et autres démences à partir des bases de données médico-administratives ? Comparaison aux données de cohortes populationnelles. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 459-67].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; distribution en fonction de l'âge [''alzheimer disease ; age distribution''].

==La maladie d'Alzheimer peut-elle être héréditaire ?==

'''On distingue deux formes de la maladie d'Alzheimer : la forme sporadique, la plus répandue chez les personnes âgées et la forme héréditaire beaucoup plus rare'''.

Les formes héréditaires représentent 1,5% à 2% des cas. Elles se déclarent presque toujours avant 65 ans, souvent autour de 45 ans.

10% des cas avant 65 ans concernent des formes familiales rares de la maladie.

Dans la moitié de ces cas, des mutations rares à l'origine de la maladie ont pu être identifiées [1].

La susceptibilité individuelle à la maladie possède aussi une composante génétique, puisque le risque de développer la maladie est en moyenne multiplié par 1,5 si un parent du premier degré est touché, et par 2 si au moins deux le sont.

'''Le début précoce de la maladie (avant 60 ans) suggère la forme précoce autosomique dominante et nécessite un arbre généalogique précis. Le conseil génétique doit être proposé aux familles concernées [2]'''.

'''Références'''

[1] [https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/alzheimer-maladie INSERM. Alzheimer (maladie d'). Une maladie neurodégénérative complexe mais de mieux en mieux comprise. MAJ 08/01/2019].

[2] [https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=1020&lng=FR Guyant-Marechal L. Maladie d'Alzheimer précoce autosomique dominante. Orphanet. Le portail des maladies rares et des médicaments orphelins. MAJ Décembre 2019].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; hérédité [''alzheimer disease ; heredity''].

==Peut-on identifier des facteurs de risques de développer une maladie d'Alzheimer ?==

'''Des facteurs liés au mode de vie peuvent réduire ou augmenter le risque de développer une démence'''.

[[Fichier:FDR_Demence.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque]]

Le diagnostic de démence est souvent retardé en raison d'une croyance erronée qu'il s'agit d'une conséquence naturelle du vieillissement ou en raison de la réticence d'une personne à demander de l'aide à propos de ses problèmes de mémoire.

Bien que les signes de démence se manifestent assez tard dans la vie des troubles pathologiques cérébraux cliniquement silencieux se développent plusieurs années auparavant [1,2].

En incorporant des facteurs de risque potentiellement réversibles à différentes phases de la vie et pas seulement de la vieillesse, la ''« Commission du Lancet sur la prévention, l'intervention et les soins de la démence »'' [1] a calculé que plus d'un tiers des cas de démence pourraient théoriquement être évitables.

Une augmentation de l'éducation et de l'exercice durant l'enfance, le maintien de l'engagement social, la réduction ou l'arrêt du tabagisme et la gestion de la perte auditive, de la dépression, du diabète, de l'hypertension et de l'obésité sont des facteurs de risque qui affectent le cerveau et pourraient tous contribuer à la prévention ou au retard de la démence.

'''Bien que l'intervention sur un certain nombre de facteurs de risque modifiables, notamment l'isolement social et la baisse de l'audition, ait un effet positif sur la prévention de la démence [2] l'âge reste le principal facteur de risque non modifiable'''.

'''Références'''.

[1]. [https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2817%2931363-6 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet. 2017;390(10113):2673 734].

[2]. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng16 Overview. Dementia, disability and frailty in later life – mid-life approaches to delay or prevent onset Guidance. NICE. Octobre 2015].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; population à risque ; prévention [''alzheimer disease ; dementia ; factor, risk ; prevention''].

==Peut-il y avoir un lien entre la pollution atmosphérique et le risque de démence ?==

'''La pollution atmosphérique est connue de longue date comme associée à un risque accru de maladies respiratoires et de cancers [1] puis comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire [2]. Plus récemment, la pollution atmosphérique a été reconnue comme un facteur de risque de démence.'''

[[Fichier:Pollution.png|200px|thumb|left|Pollution atmosphérique]]

Une revue systématique de la littérature a recherché et analysé les études longitudinales portant sur la pollution atmosphérique, la démence et le déclin cognitif [3]. Les principaux composants de la pollution atmosphérique étudiés pour leur impact sur la santé sont gazeux et particulaires. Les gaz sont essentiellement les oxydes d'azote (NOx) comportant le dioxyde d'azote (CO2) et le monoxyde d'azote (CO), le dioxyde de souffre (SO2) et l'ozone. Des composés organiques volatiles et semi-volatiles sont également incriminés.

Le second type de composants est représenté par les particules classées par leur taille : PM (particule matter) : PM 10 (diamètre < 10 µm et ≥ 2,5 µm), PM 2,5 (2,5µm > diamètre > 0,1 µm) et les nanoparticules <0,1 µm).

Dans les agglomérations, les moteurs diesel représentent 30 à 40% des émissions de particules et plus de 60% des émissions de NO2. Dans les campagnes, la combustion du bois de chauffage représente une importante source de particules.

Dans 13 publications de cette méta-analyse portant sur des populations des États-Unis, du Canada, de Taïwan, de Suède et du Royaume Uni, le NO2, le NOx, le CO et l'ozone, les résultats montrent qu'une plus grande exposition aux PM2,5, NO2/NOx et au CO était associée à une augmentation du risque de démence.

Le lien entre exposition à la pollution et aux déclins cognitifs était moins évident.

Mais les données de cette méta-analyse présentent une grande hétérogénéité des critères diagnostiques des démences et des critères d'exposition à la pollution et les études utilisaient des méthodologies différentes pour sélectionner les populations étudiées, l'évaluation de l'exposition à la pollution et les tests diagnostiques de la cognition.

'''Dans ces études de faible niveau de preuve l'exposition à long terme à la pollution atmosphérique semble associée à un risque plus élevé de démence.'''

'''Références'''

[1]. [http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70487-X Loomis D, Grosse Y, Lauby-Secretan B, Ghissassi FE, Bouvard V, Benbrahim-Tallaa L, et al. The carcinogenicity of outdoor air pollution. The Lancet Oncology. 2013 Dec;14(13):1262–3:].

[2]. Ruidavets JB, Ferrières J. Atmospheric pollution: a cardiovascular risk factor. Sang Thrombose Vaisseaux. 2007;19(9):487-491. doi:10.1684/stv.2007.0200.

[3].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6700631/ Peters R, Ee N, Peters J, Booth A, Mudway I, Anstey KJ. Air Pollution and Dementia: A Systematic Review.]

'''Qualité de la preuve''' : niveau 3

'''Mots clés''' : pollution de l'air ; démence [''air pollution ; dementia'']

==Quels liens entre l'hypertension artérielle et le risque de démence et de maladie d'Alzheimer ?==

'''Des facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, hypertension, hyperlipidémie) non pris en charge à l'âge moyen de la vie sont associés à une survenue plus fréquente de la maladie, sans que l'on sache encore par quels mécanismes [1]'''.

Plusieurs études épidémiologiques ont rapporté une relation apparente entre une élévation de la pression artérielle à un âge moyen (entre 40 et 64 ans) et l'apparition de troubles cognitifs et de maladie d'Alzheimer à un âge plus avancé après 65 ans. Cet effet serait plus marqué si l'hypertension n'est pas traitée [2].

D'autre études ont montré un lien entre l'hypertension à l'âge moyen et le risque de démence vasculaire mais pas avec la maladie d'Alzheimer [2].

L'hypotension artérielle en fin de vie a été associée de manière plus cohérente aux troubles cognitifs et à la démence [2].

'''Les liens entre la pression artérielle, les troubles cognitifs et la démence sont complexes et pas formellement établis [2, 3]'''.

'''Références'''

[1]. [https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2817%2931363-6 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet. 2017;390(10113):2673 734.]

[2]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004034.pub3/abstract Mc Guinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD004034. DOI: 10.1002/14651858.CD004034.pub3].

[3]. [https://www.eshonline.org/esh-content/uploads/2019/07/1.-High-blood-pressure-alzheimer-disease-and-antihypertensive-treatment.pdf Marfany A, Sierra C, Camafort M, Doménech M, Coca A. High blood pressure, Alzheimer disease and antihypertensive treatment. Panminerva Med 2018;60:8-16. DOI: 10.23736/S0031-0808.18.03360-8].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; hypertension artérielle [''alzheimer disease ; dementia ; high blood pressure''].

==Y aurait-il un lien entre pollution atmosphérique, risque cardiovasculaire et risque de démence ?==

'''Une étude suédoise a évalué l'incidence des démences et leur relation avec deux principaux polluants atmosphériques (particules de 2,5 µm [PM2,5] et oxyde d'azote [NOx]) et les maladies cardiovasculaires (MCV).'''

2927 personnes âgées de 60 ans et plus (âge moyen 74, 1 ans ; 63,0% de femmes) au sein de l'agglomération de Stokholm [1] qui n'avaient pas de démence au départ et vivant à domicile ou en institution, ont été suivies en moyenne 6,1 années.

Les MCV étudiées étaient la fibrillation auriculaire, les cardiopathies ischémiques, l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaire cérébraux.
Trois cent soixante-quatre participants atteints de démence incidente ont été identifiés. Deux types de relations ont été étudiées :

* Relation entre niveau de pollution et démence:

- Pour les PM2,5 : rapport de risque [HR] pour une différence de 0,88 µg /m3 : 1,54 (IC 95%, 1,33-1,78);

- Pour le NOx : HR pour une différence de 8,35 µg / m3 NOx, 1,14 (1,01-1,29).

* Relation entre les maladies cardiovasculaires et une augmentation du risque de démence:

- L'Insuffisance cardiaque : HR 1,93 (1,54-2,43) et 1,43 (1,17-1,75) respectivement pour PM2, pour NOx,

- et les cardiopathies ischémiques (HR 1,67 [1,32-2,12] et 1,36 [1,07-1,71] pour PM 2,5 et pour les NOx) qui elles-mêmes voient leur incidence augmenter avec le niveau de pollution

D'autres études, dont une au Canada, dans la province de l'Ontario, ont retrouvé la même association entre pollution atmosphérique relevée près d'axes routiers et démence [2,3].

Il n'a pas été mis en évidence d'association entre pollution atmosphérique, Maladie De Parkinson et Sclérose en plaque [4].

'''Parmi les phénomènes physiopathologies retenus, les démences vasculaires semblent représenter environ la moitié des causes. Une toxicité directe des particules fines, au niveau du bulbe olfactif pourrait être une cause [5]'''.

'''Références'''

[1]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7105952/ Grande G, Ljungman PLS, Eneroth K, Bellander T, Rizzuto D. Association Between Cardiovascular Disease and Long-term Exposure to Air Pollution With the Risk of Dementia. JAMA Neurol. 2020 Mar 30;:1–9.]

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28917207/ Chen H, Kwong JC, Copes R, Hystad P, van Donkelaar A, Tu K, et al. Exposure to ambient air pollution and the incidence of dementia: A population-based cohort study. Environ Int. Pergamon; 2017 Nov 1;108:271–7.]

[3]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5048530/ Power MC, Adar SD, Yanosky JD, Weuve J. Exposure to air pollution as a potential contributor to cognitive function, cognitive decline, brain imaging, and dementia: A systematic review of epidemiologic research. NeuroToxicology. 2016 Sep;56:235–53.]

[4[. [https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/8/9/e022404.full.pdf Carey IM, Anderson HR, Atkinson RW, Beevers SD, Cook DG, Strachan DP, et al. Are noise and air pollution related to the incidence of dementia? A cohort study in London, England. BMJ Open. British Medical Journal Publishing Group; 2018 Sep 11;8(9):e022404–11.]

[5]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1240959/ Oberdorster G, Utell MJ. Ultrafine particles in the urban air: to the respiratory tract–and beyond? Environmental health perspectives. 2002; 110(8):A440–441].

'''Qualité de la preuve''' : niveau 3

'''Mots clés''' : pollution de l'air ; démence [''air pollution ; dementia'']

==Quel effet d'un traitement antihypertenseur sur l'évolution de la maladie d'Alzheimer ?==

'''Certaines études ont démontré que les médicaments antihypertenseurs pourraient réduire le risque de maladie d'Alzheimer mais les résultats des études sont très hétérogènes'''.

Une revue systématique de 4 essais a inclus 15 936 patients hypertendus (âge moyen 75,4 ans). La pression artérielle moyenne au début de l'étude était de 171 / 86 mm Hg [1]. Les résultats n'ont montré aucune différence significative entre le traitement (236 / 7767) et le placebo (259 / 7760) (OR 0,89 ; 0,74-1,07) avec une hétérogénéité importante entre les résultats [1].

Dans les trois essais faisant état d'une modification du score au MMSE les niveaux de pression artérielle systolique et diastolique étaient réduits de manière significative: différence moyenne pondérée - 10,22 (- 10,78 à – 9,66) pour la pression artérielle systolique (PAS) et – 4,28 ( - 4,58 à – 3,98) pour la pression artérielle diastolique (PAD), sans aucune différence du MMSE.

Un essai contrôlé randomisé sur 102 sites différents aux États-Unis et à Porto Rico chez des adultes âgés de 50 ans ou plus [2] a évalué l'effet d'un contrôle intensif de la pression artérielle (objectif de pression artérielle systolique [PAS] < 120 mm HG) comparativement à un objectif de PAS < 140 mm Hg sur le risque d'évolution d'une démence, sur 9361 participants (âge moyen 67,9 ans) dont 3332 femmes (35,6 %). Tous avaient à la base un score global d'évaluation cognitive ([http://test-addicto.fr/tests_pdf/Test-MoCA.pdf MoCA score]) médian de 23 (écart interquartile 20-26).

La pression artérielle systolique moyenne était de 121,6 mm/Hg (IC 95% : 120,8-122,3) et 134, 8 mm/Hg (134,1-135,6) respectivement dans les groupes traitement intensif (TI) et traitement standard (TS).

Sur une période de suivi de 5 ans :
* 149 participants (7,2 personnes/ années) et 176 participants (8,6 P/A) ont présenté des signes de démence probable respectivement dans les groupes TI et TS (Rapport de Hasard [HR] 0,83 ; 0,67-1, 04).

* 287 et 353 participants (14,6 vs 18,3 P/A) ont présenté des signes de déficit cognitif léger (MCI) respectivement dans chaque groupe TI et TS (HR 0,81 ; 0,69-0,95).

'''Un objectif de pression artérielle systolique < 120 mm /Hg comparativement à un objectif < 140 mm/Hg ne réduit pas de façon significative l'incidence de la démence [2]. Il n'y a aucune preuve convaincante provenant d'essais contrôlés randomisés que la baisse de la pression artérielle en fin de vie empêche le développement de troubles cognitifs et de démence chez les patients sans maladie cérébrovasculaire antérieure apparente [1].'''

'''Références'''

[1]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004034.pub3/abstract Mc Guinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD004034. DOI: 10.1002/14651858.CD004034.pub3].

[2]. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2723256?utm_campaign=articlePDF%26utm_medium%3darticlePDFlink%26utm_source%3darticlePDF%26utm_content%3djama.2018.21442 Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, Bryan RN, Chelune G, Cheung AK, et al. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553 61.]

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; hypertension artérielle [''alzheimer disease ; dementia ; high blood pressure''].

==Un mode de vie sain peut-il être associé à un risque moindre de démence ?==

'''Chez les personnes à faible risque génétique un mode de vie sain est associé à un plus faible risque de démence'''.

Dans une vaste étude de cohorte rétrospective de 500 000 personnes ayant fréquenté 22 centres d'évaluation au Royaume Uni entre 2006 et 2010, 193 383 participants > 60 ans pour lesquels on disposait d'un résultat d'enquête génétique ont été inclus pour déterminer si un mode de vie sain sans risque génétique était associé à un risque moindre de démence [1].

Un mode de vie sain était défini à partir de 4 critères sur la base des recommandations internationales :

- Statut tabagique actuel, antérieur, jamais

- Activité physique régulière : au moins 150 mn d'AP modérée ou 75 mn d'AP intense par semaine

- Alimentation comportant au moins 4 des 7 groupes d'aliments recommandés comme prioritaires sur le plan cardio-métabolique (fruits, légumes, poisson, viandes transformées ≤ 1 portion/ semaine, viandes rouges non transformées ≤ 1,5 portion par semaine, céréales entières ≥ 3 portions / jour et céréales raffinées ≤ 1,5 portion / jour.

- Alcool, des études ayant montré une courbe en U avec un risque moindre de démence associé à une consommation modérée > 0 et < 14 g/jour chez la femme et > 0 et < 28 g/jour chez l'homme.

Sur 1 545 433 personnes/année de suivi 68, 1%, 23,6% et 8,2% étaient considérées respectivement comme ayant un mode de vie favorable, intermédiaire ou non favorable.

Le risque de démence augmente de façon régulière en fonction du risque génétique de 0,63% (0,56-0,71) à 1,23% (1,13 – 1,15) respectivement pour les patients à faible risque génétique et risque élevé (HR 1,34 ; 1,15-1,57).

Le risque augmente également régulièrement de 0,82% (0,77-0,87) à 1,16% (1,01-1,34) en fonction du mode de vie respectivement favorable et non favorable (HR : 1,35 ; &,15-1,58).

'''Le risque de développer une démence passe de 0,56 % (0,48-0,66) en cas de faible risque génétique associé à un mode de vie favorable à 1,78% (1,38-2,28) en cas de risque génétique élevé + mode de vie défavorable. Mais il n'y a pas d'interaction significative indiquant une influence du mode vie sur du risque génétique'''.

'''Référence''':

[1] [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355 Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, HyppÃ¶nen E, KuÅºma E, et al. Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia. JAMA. 2019;322(5):430 7].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; mode de vie [''alzheimer disease ; life style''].

==Quel est le lien entre la consommation d'alcool et le risque de déclin cognitif chez les personnes âgées ?==

'''L'association de la consommation d'alcool et de la survenue de démence semble différer selon l'existence ou non à la base de troubles cognitifs (Mild Cognitive Impairment – MCI) et la quantité d'alcool'''.

Dans une étude de cohorte [1] sur 3021 participants (âge médian 78 ans ; intervalle interquartile 76-80 ; 46,2% de femmes) sur un suivi médian de 6 ans (4,9-6,5) 512 cas de démence sont survenus.

Pour 7,1 à 14,0 verres / semaine comparativement à moins de 1,0 verre/semaine, les rapports de risque de démence (RR) étaient de 0,63 (0,38-1,06) chez 2548 participants sans MCI et de 0,93 chez 473 participants avec MCI. Pour plus de 14 verres/semaine le RR était de 1,72 (0,87-3,40).

Parmi les participants sans MCI, la consommation quotidienne de petites quantités d'alcool était associée à un risque moindre de démence comparativement à une consommation d'alcool fréquente plus élevée (RR 0,45 ; 0,23 - 0,89 ; p = 0,02) quel que soit le sexe, l'âge ou le génotype APOE E4. Des études ont montré une courbe en U avec un risque moindre de démence associé à une consommation modérée > 0 et < 14 g/jour chez la femme et > 0 et < 28 g/jour chez l'homme. Le « nadir » (point le plus bas de la courbe) correspondant à 4 verres/ semaine [2].

Comparativement à la consommation de moins de 1 verre/semaine l'abstinence totale chez les patients sans MCI et la consommation de plus de 14,0 verres/semaine chez ceux avec MCI étaient associées à de moins bons résultats aux scores d'évaluation neuropsychologique par rapport à l'évaluation de base, respectivement - 0,46 point (- 0,87 à – 0,04) et – 3,51 points ( - 5,75 à – 1,27).

Chez les patients présentant des troubles cognitifs, la consommation de plus de 14,0 verres par semaine est associée à un risque de déclin cognitif plus sévère par rapport aux consommateurs de moins de 1,0 verre par semaine.

L'abstinence complète et la consommation de plus de 14 verres/ semaine sont associées à de moins bons scores cognitifs chez les personnes âgées. Il est important d'évaluer soigneusement leur comportement de consommation d'alcool.

'''La réduction du risque de démence passe par la promotion d'une alimentation saine et équilibrée et des actions spécifiques concernant l'usage nocif d'alcool [3]'''.

'''Références''':

[1] [https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2752097 Koch M, Fitzpatrick AL, Rapp SR, Nahin RL, Williamson JD, Lopez OL, et al. Alcohol Consumption and Risk of Dementia and Cognitive Decline Among Older Adults With or Without Mild Cognitive Impairment. JAMA Netw Open. 2019;2(9):e1910319 e1910319].

[2] [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355 Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, HyppÃ¶nen E, KuÅºma E, et al. Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia. JAMA. 2019;322(5):430 7].

[3] [https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259615/9789241513487-eng.pdf;jsessionid=88BF3A517985E40AE8CC8A4EB346C527?sequence=1 Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; alcool [''alzheimer disease ; dementia ; alcohol]''.

==La consommation de café influe-t-elle sur le risque de démence ?==

'''Une plus grande consommation de café est associée à des résultats cognitifs plus favorables [1].'''

Une vaste étude prospective [1] a suivi pendant 43 ans 131 821 personnes 88 606 femmes de la Nurses’ Health Study (NHS) entre 1980 et 2023 et 45 215 hommes de la Health Professionals Follow-up Study (HPFS) entre 1986 et 2023 toutes indemnes à l’entrée de cancer, de maladie de Parkinson ou de démence. Les principales expositions étaient la consommation de café caféiné, de café décaféiné et de thé. Le critère d’évaluation principal était la démence, identifiée à partir des registres de décès et des diagnostics médicaux. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient le déclin cognitif subjectif, évalué par un score basé sur un questionnaire (échelle de 0 à 7 ; les cas étant définis comme ceux ayant un score ≥ 3), et la fonction cognitive objective, évaluée uniquement dans la cohorte du NHS à l’aide de tests neuropsychologiques téléphoniques tels que le score de l’Entretien téléphonique pour l’évaluation de l’état cognitif (TICS) (échelle de 0 à 41) et une mesure de la cognition globale (score z moyen standardisé pour les 6 tests cognitifs administrés).

Parmi les 131 821 participants (âge moyen au départ, 46,2 [écart-type, 7,2] ans et 53,8 [9,7] respectivement dans chacune des deux cohortes ; 65,7 % de femmes) pendant un suivi allant jusqu'à 43 ans (médiane, 36,8 ans ; écart interquartile [IQR], 28-42 ans), il y a eu 11 033 cas de démence incidente.

Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels et regroupement des résultats des différentes cohortes, une consommation plus élevée de caféine était significativement associée à un risque moindre de démence (141 cas contre 330 pour 100 000 personnes-années en comparant le quartile le plus élevé de consommation au plus faible; RR 0,82 [0,76 - 0,89]) et à une prévalence plus faible de déclin cognitif subjectif (7,8 % contre 9,5 %, respectivement ; rapport de prévalence : 0,85 [0,78 -0,93]), et de meilleures performances cognitives objectives. Cependant, l’association avec la cognition globale n’était pas statistiquement significative (différence moyenne : 0,02 ; −0,01 à 0,04 ; p = 0,06).

Dans une autre méta-analyse de 22 études prospectives et 11 études cas contrôle incluant 389 505 participants la consommation de café était associée à un plus faible risque de troubles cognitifs, avec un risque relatif (RR) respectivement de 0,73 (0,60-0,86) et 0,68 (0,56-0,80) [2].

'''Sur de vastes cohortes et sur des périodes prolongées la consommation modérée de café peut avoir un effet positif sur la réduction du risque de troubles cognitifs. La consommation de café décaféiné est sans influence sur le risque de démence [2].'''

'''Références''':

[1]. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844764 1 . Zhang Y, Liu Y, Li Y, Li Y, Gu X, Kang JH, et al. Coffee and Tea Intake, Dementia Risk, and Cognitive Function. JAMA. 17 mars 2026;335(11):961 74. doi:10.1001/jama.2025.27259].

[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37523229/ Zhu Y, Hu CX, Liu X, Zhu RX, Wang BQ. Moderate coffee or tea consumption decreased the risk of cognitive disorders : an updated dose-response meta-analysis. Nutr Rev. 10 mai 2024;82(6):738 48. doi:10.1093/nutrit/nuad089 PubMed PMID: 37523229.]

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' café ; caféine ; démence [''coffe ; cafeine ; dementia''].

==Le thé a-t-il les mêmes effets ?==

'''Dans la méta-analyse de Zhang [1] sur 131 821 patients la consommation de thé avait les mêmes propriétés que le café quant à la réduction du risque de démence.'''

Dans une méta-analyse de 7 études de cohorte prospectives de bonne qualité méthodologique, portant sur 410 951 patients (5/7 de haute qualité et les autres de qualité modérée) la consommation de thé est associée à une réduction du risque de démence toutes causes confondues (RR 0,71 ; 0,57-0,88 ; p<0,01) [2].

Dans l’analyse en sous-groupe il y a une réduction du risque de maladie d’Alzheimer (RR 0,88 ; 0,79-0,99 ; p<0,024) et de démence vasculaire (RR 0,75 ; 0,66-0,85 ; p< 0,001).

La consommation de thé pourrait réduire d’avantage le risque chez les personnes moins actives physiquement, les personnes âgées et les fumeurs.

'''Ces résultats suggèrent que la consommation de thé (vert ou noir) devrait être considérée comme un facteur protecteur indépendant contre l’apparition de la démence, de la maladie d’Alzheimer ou de la démence vasculaire [2]'''.

'''Références''':

[1]. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844764 1 . Zhang Y, Liu Y, Li Y, Li Y, Gu X, Kang JH, et al. Coffee and Tea Intake, Dementia Risk, and Cognitive Function. JAMA. 17 mars 2026;335(11):961 74. doi:10.1001/jama.2025.27259].

[2.] [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37483967/ Jiang N, Ma J, Wang Q, Xu Y, Wei B. Tea intake or consumption and the risk of dementia: a meta-analysis of prospective cohort studies. PeerJ. 2023 Jul 18;11:e15688. doi: 10.7717/peerj.15688. PMID: 37483967; PMCID: PMC10361076.]

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' thé ; démence [''tea ; dementia''].

==La quantité consommée a-t-elle de l’importance ?==

'''La réponse n’est pas linéaire'''.

Une analyse dose-réponse a révélé des associations inverses non linéaires entre les niveaux de consommation de café et de thé et le risque de démence ainsi que le déclin cognitif subjectif.

Dans la méta-analyse Zhang [1] une consommation d’environ 2 à 3 tasses de 240 ml de café par jour, ou de 1 à 2 tasses de thé ou 300 mg de caféine sous forme de boissons caféinée était associée au risque le plus faible de démence comparativement à l’absence de consommation.

La méta-analyse de Zhu [2] a confirmé une relation non linéaire entre la consommation de café et le risque de maladie d’Alzheimer avec un effet protecteur maximal pour 2,5 tasses / jour (RR 0,74 ; 0,59-0,93). Mais une relation linéaire a été mise évidence entre la consommation de thé et les troubles cognitifs le risque diminuant de 11% pour chaque tasse supplémentaire / jour.

'''Les différences les plus marquées ont été observées pour une consommation d’environ 2 à 3 tasses de café ou de 1 à 2 tasses de thé par jour. Aucun avantage supplémentaire n’a été observé pour des consommations plus élevées [2]. Le café décaféiné est sans influence [1,3].'''

'''Références''':

[1]. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844764 1 . Zhang Y, Liu Y, Li Y, Li Y, Gu X, Kang JH, et al. Coffee and Tea Intake, Dementia Risk, and Cognitive Function. JAMA. 17 mars 2026;335(11):961 74. doi:10.1001/jama.2025.27259].

[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37523229/ Zhu Y, Hu CX, Liu X, Zhu RX, Wang BQ. Moderate coffee or tea consumption decreased the risk of cognitive disorders : an updated dose-response meta-analysis. Nutr Rev. 10 mai 2024;82(6):738 48. doi:10.1093/nutrit/nuad089 PubMed PMID: 37523229.]

[3]. [https://academic.oup.com/sleep/article-abstract/43/Supplement_1/A164/5846851 Taylor E, Killgore WD. 0430 Meta-Analysis on the Effects of Caffeine on Neurodegenerative Cognitive Decline. Sleep. 27 mai 2020;43(Supplement_1):A164 ].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

'''Mots clés :''' café ; caféine ; thé ; démence ; maladie d’Alzheimer [''coffe ; cafeine ; tea ; dementia ; Alzheimer disease''].

==L’effet est-il le même quelle que soit l’importance des troubles ?==

'''L’effet dépend à la fois de l’âge et de l’importance des troubles.'''

Dans la méta-analyse de Zhang [1] la réduction du risque était plus marquée chez les personnes de âgées de moins de 75 ans comparativement aux plus de 75 ans, respectivement RR 0,65 (0,56-0,76 ; p<0,001) et 0,81 (0,75-0,88 ; p<0,001), sans interaction liée à l’âge en ce qui concerne le caractère subjectif ou objectif des troubles.

Une méta-analyse de 13 études de cohorte incluant 94 880 participants [2] a montré un effet protecteur modéré de niveaux élevés de consommation de caféine comparativement à des consommations plus faibles (RR global 0,84 ; 0,75 – 0,93). Concernant les différents critères d’évaluation le RR était de 1,14 (0,69 – 1,90), 0,81 (0,72 – 0,92), 0,81 (0,55 – 1,18) et 0,78 (0,65 – 0,93) respectivement pour la maladie d’Alzheimer, la démence, le déclin cognitif et le trouble cognitif léger.

'''L’effet positif du café est plus marqué sur les troubles cognitifs léger et chez les sujets jeunes que sur la maladie d’Alzheimer.'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37523229/ Zhu Y, Hu CX, Liu X, Zhu RX, Wang BQ. Moderate coffee or tea consumption decreased the risk of cognitive disorders : an updated dose-response meta-analysis. Nutr Rev. 10 mai 2024;82(6):738 48. doi:10.1093/nutrit/nuad089 PubMed PMID: 37523229.]

[2].[https://academic.oup.com/sleep/article-abstract/43/Supplement_1/A164/5846851 Taylor E, Killgore WD. 0430 Meta-Analysis on the Effects of Caffeine on Neurodegenerative Cognitive Decline. Sleep. 1 avr 2020;43(Supplement_1):A164 6. doi:10.1093/sleep/zsaa056.427].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

'''Mots clés :''' café ; démence ; maladie d’Alzheimer [''coffe ; dementia ; Alzheimer disease''].

==Quel bénéfice d'un dépistage systématique en soins primaires d'une déficience cognitive chez les personnes âgées ?==

'''Le fait de diagnostiquer la maladie dès ses premiers signes permet à la personne malade de choisir une personne de confiance, de participer aux décisions qui concernent sa santé ou son mode de vie et d'exprimer sa volonté avant que les troubles cognitifs ne soient trop sévères [1]. Dans l'état actuel des connaissances et avec les moyens actuels du système de santé, le dépistage systématique de la maladie d'Alzheimer ou apparentée n'est pas recommandé en population générale [2].'''

Une revue systématique de 59 études, 224 essais randomisés contrôlés et 3 études observationnelles [3] en vue de la mise à jour des recommandations étatsuniennes de l'USPTF, a identifié un essai randomisé comparant des patients sans manifestation significative de déficit cognitif randomisés en deux groupes pour un dépistage de démence (n= 2008) et l'absence de dépistage (n=1997).

Le dépistage reposait sur un test d'évaluation de la mémoire épisodique, le [https://www.cogsclub.org.uk/professionals/files/The_Memory_Impairment_Screen.pdf Memory Impairment Screen] (MIS) équivalent du test des 5 mots, et le Mini-Cog test [4], test de dépistage bref utilisable en soins primaires et associant le test des 3 mots et le test de l'horloge. Les patients chez lesquels l'un ou l'autre de ces deux tests était positif étaient ensuite orientés pour une évaluation et confirmation du diagnostic. En cas de confirmation ils étaient ensuite pris en charge pour un programme de soins et de travail d'entretien et d'amélioration de la mémoire.

Les questionnaires de qualité de vie, [http://www.healthutilities.com/hui3.htm Multi-Attribute Health Status Classification System] (HUI 2 & HUI 3), explorent 8 items différents (la vision, l'audition, la parole, la déambulation, la dextérité, l'émotion, la cognition et la douleur) avec pour chacun 5 à 6 cœfficients. Ils sont utilisés pour l'évaluation de la santé de la population et le nombre d'années de vie potentiellement gagnées en vue de prendre des décisions concernant l'utilisation des soins de santé.

Sur une échelle de 0, 36 à 1 (1 = absence de déficit), dans le groupe dépisté le score variait de 0,67 (IC 95% 0,65-0,68) à la base, à 0,71 (0,69-0,72) à 1 mois, 0,69 (0,67-0,71) à 6 mois et 0,68 (0,66-0,69) à 12 mois.

Dans le groupe non dépisté les scores n'étaient pas significativement différents à chacune des étapes, 0,67 (0,66-0,69), 0,69 (0,68-0,71), 0,70 (0,68-0,72) et 0,68 (0,66-0,70) respectivement à la base et à 1, 6 et 12 mois.

Aucune différence n'a été retrouvée à 12 mois quant à l'utilisation des soins de santé ou la reconnaissance d'une démence par les médecins.

'''Il n'y a actuellement aucune preuve suffisante que le dépistage systématique des troubles cognitifs chez des personnes âgées asymptomatiques offre des avantages cliniquement importants pour les patients ou leurs soignants du fait d'une détection précoce d'une déficience cognitive [3,5,6].'''

'''Références:'''

[1] [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2851128/fr/maladie-d-alzheimer-et-maladies-apparentees-diagnostiquer-tot-pour-mettre-en-place-un-parcours-de-soins-et-d-accompagnement-adapte HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostiquer tôt pour mettre en place un parcours de soins et d'accompagnement adapté. Dossier de presse 25/05/2018]

[2] [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/reco2clics_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_2012-01-16_14-17-37_906.pdf HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Recommandations. 2011.]

[3] Patnode CD, Perdue LA, Rossom RC, et al. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;323(8):764–785. doi:10.1001/jama.2019.22258

[4] [https://webzine.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-05/fiche_5_tests_reperage_mg.pdf HAS. Tests de repérage d'un trouble cognitif en médecine générale. Parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à la maladie d'Alzheimer ou à une maladie apparentée. Mai 2018.]

[5] Brayne C. Evidence Still Lacking for Recommendation of Screening for Cognitive Impairment in Older Adults. JAMA Intern Med. Published online February 25, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2019.7522

[6] US Preventive Services Task Force. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2020;323(8):757–763. doi:10.1001/jama.2020.0435

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; dépistage [''alzheimer disease ; screening''].

==Quelle fiabilité des principaux tests de dépistage de déficience cognitive en soins primaires ?==

'''Les patients atteints de troubles cognitifs légers doivent être évalués et surveillés en raison de leur risque accru de progression vers la démence [1].'''

===Le Mini-Mental State Examination (MMSE)===

'''Le MMSE est le plus connu et le plus utilisé. Le diagnostic de démence est en principe retenu pour un score < 24/30'''.

Le risque relatif (RR) de démence est de 0,1 pour un score ≥ 26 et 14,4 si ≤ 20. Dans une revue de 15 études (n=12796) [2] la sensibilité et la spécificité du MMSE pour détecter une démence au seuil de 23 à 24 étaient respectivement de 0,89 (0,85-0,92) et 0,89 (0,85-0,93). Mais la précision du test pour évaluer un déficit cognitif léger (ne compromettant pas l'indépendance les personnes restant capables d'accomplir leurs tâches quotidiennes mais avec plus de temps et d'effort) était basée sur une littérature plus petite avec une variété de seuils et de grands écarts de sensibilité (0,20 à 0,93) et de spécificité (0,48 à 0,93) [3].

Dans une revue Cochrane de 11 études [1] portant sur 1569 patients souffrant de déficit cognitif léger 8 études ont évalué la concordance entre les scores initiaux au MMSE et la conversion en démence de type Alzheimer. La sensibilité du test variait de 0,27 à 0,89 et la spécificité de 0,32 à 0,90.

Le MMSE a pour principal défaut de ne pas permettre d'explorer les fonctions exécutives relatives au raisonnement, à l'organisation et la prise de décision [2].

'''Il n'y a pas de preuve que le MMSE, réalisé ponctuellement, puisse servir de test simple pour identifier les patients souffrant de déficit cognitif léger à risque de développer une démence de type Alzheimer. Le risque de conversion peut être mieux prédit par une évolution des scores au cours du temps que par une mesure unique [1].'''

===Le Mini-Cog test===

'''Il existe un nombre limité d'études évaluant la précision du Miniâ€Cog pour le diagnostic de la démence dans le contexte de soins primaires.'''

[[Fichier:Mini_Cog.png|200px|thumb|left|Mini Cog Test]]

Le Mini-Cog test est plus rapide que le MMSE. Il associe un test de mémoire épisodique et le test de la montre. Un test négatif (> 2/5) présente une VPN de 93% par rapport à un MMSE pathologique (< 24/30) [4].

Dans une revue Cochrane [2] portant sur 4 études et 1517 participants la sensibilité du Mini-Cog variait de 0,76 à 1 et la spécificité de 0,27 à 0,85 [5]. Ainsi le Mini-Cog ne réussirait pas à détecter 24% des personnes ayant une démence (faux négatifs) et 27% des patients seraient identifiés à tort comme présentant une démence (faux positifs).

'''Il n'y a pour le moment pas suffisamment de preuves pour recommander le recours au Mini-Cog Test pour le repérage de la démence en soins primaires [5]'''.

===Évaluation fonctionnelle===

Si l'hypothèse de trouble cognitif est envisagée le retentissement fonctionnel peut être évalué à l'aide de l'échelle simplifiée des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) de Lawton portant sur les quatre items les plus sensibles de la vie courante : utilisation du téléphone, utilisation des transports, prise de médicaments, gestion des finances.
La nécessité d'une aide du fait de troubles cognitifs pour au moins un de ces items constitue un retentissement significatif de ces troubles sur l'activité quotidienne du patient [6]

===Autres tests===

'''Il n'y a pas d'accord professionnel concernant le choix d'autres tests à effectuer dans le cadre d'une évaluation précoce des troubles cognitifs en soins primaires : '''

[[Fichier:Tests_Cognitifs.png|200px|thumb|left|Tests Cognifs]]

* '''''Tests de mémoire''''' : épreuve de rappel des 5 mots, Memory Impairment Screen.

* '''''Autres tests de repérage''''': test de fluence verbale, test de l'horloge.

La HAS fournit une synthèse des différents tests utilisables en médecine générale (MG) ou dans le cadre de consultations mémoire (CM), de leurs propriétés psychométriques pour repérer un déficit cognitif léger ou un trouble majeur (compromettant l'indépendance avec le risque de développement d'une démence) et du temps nécessaire pour leur mise en œuvre [7].

Références
[1] [https://www.cochrane.org/fr/CD010783/DEMENTIA_scores-initiaux-au-mini-examen-de-letat-mental-mmse-pour-la-prediction-precoce-du-developpement-de Arevalo-Rodriguez I, Smailagic N, Roqué i Figuls M, Ciapponi A, Sanchez-Perez E, Giannakou A, Pedraza OL, Bonfill Cosp X, Cullum S. Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of Alzheimer's disease and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD010783. DOI: 10.1002/14651858.CD010783.pub2]

[2][https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0248866315005901?token=3C38BFA33DDC388AE3C22DCCB802A3AFF90CE1048138F97D240D8A4FFCE78FD62C781D2FA2FF3DBCEEBEF00F61C38DBB Capron J. Examen des fonctions cognitives en médecine interne. Mise au point. Rev Med Interne. 2015 ; 36 : 818-24.]

[3] Patnode CD, Perdue LA, Rossom RC, et al. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;323(8):764–785. doi:10.1001/jama.2019.22258

[4] [https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-350/Evaluation-geriatrique-aux-urgences-boite-a-outils-pour-les-nuls Graf CE, Chevalley T, Sarasin FP. Évaluation gériatrique aux urgences : boÃ®te à outils pour les nuls. Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1544-7.]

[5] [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011415.pub2/full/fr?highlightAbstract=withdrawn%7Ccog%7Cmini%7Ctest Seitz DP, Chan CC, Newton HT, Gill SS, Herrmann N, Smailagic N, et al. Miniâ€Cog for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias within a primary care setting. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018].

[6] [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/reco2clics_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_2012-01-16_14-17-37_906.pdf HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Recommandations pour la pratique. 2011].

[7]. [https://webzine.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-05/fiche_5_tests_reperage_mg.pdf HAS. Tests de repérage d'un trouble cognitif en médecine générale. Parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à une maladie d'Alzheimer ou à une maladie apparentée. Mai 2018.]

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; troubles cognitifs ; dépistage ; diagnostic [''alzheimer disease ; cognitive impairment ; screening ; diagnosis''].

Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)

2026-10-17T16:06:28Z

Yves.lenoc : /* Quel est le lien entre la consommation d'alcool et le risque de déclin cognitif chez les personnes âgées ? */

===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===

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Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quelle est la fréquence de la maladie d'Alzheimer et des démences apparentées ?==

'''Parmi les maladies neurodégénératives, la maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD) occupe la première place en termes de fréquence [1]'''.

L'incidence de la démence augmente fortement avec l'âge et, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie, le nombre de cas devrait augmenter considérablement avec le temps [2].

La source essentielle des données épidémiologiques françaises sur la maladie d'Alzheimer vient de l'étude PAQUID réalisée en Aquitaine depuis 1989 [3]. C'est une cohorte prospective en population générale de personnes âgées de 65 ans et plus vivant au domicile et tirées au sort à partir des populations de 75 communes de Gironde et de Dordogne. La structure par âge et sexe de cette sous population peut être considérée comme semblable à celle de la population française.

Rare avant 65 ans, après cet âge la fréquence de la maladie s'élève à 2 à 4% de la population générale et augmente rapidement pour atteindre 15% de la population à 80 ans [4]. On estime ainsi que 900 000 personnes souffrent de la maladie d'Alzheimer en France. Compte tenu de l'augmentation de l'espérance de vie on devrait atteindre 1,3 millions en 2020 [4].

À partir de projections démographiques nationales en supposant que l'espérance de vie augmentera de 3,5 ans pour les hommes et de 2,8 ans pour les femmes d'ici 2030, le nombre de sujets atteints de démence devrait augmenter d'environ 75% entre 2010 et 2030, avec une augmentation de 200% après 90 ans [2].

Selon les données du Système national d'information inter-régimes de l'Assurance maladie (Sniiram) qui représentent un outil possible pour la surveillance épidémiologique de la maladie d'Alzheimer et autres démences (MAAD) 524 770 cas prévalents de MAAD ont été identifiés fin 2014 (Taux=2,2%, 2,9% chez les femmes et 1,5% chez les hommes). Après l'âge de 70 ans, les estimations de prévalence obtenues dans le Sniiram sont en moyenne 1,6 fois inférieures à celles attendues par rapport à l'étude PAQUID (8,1% versus 12,1%) [1].

'''Même s'il subsiste une incertitude liée au peu de données disponibles chez les plus âgés, l'accroissement de la prévalence de la maladie d'Alzheimer est une tendance « lourde » plus que probable dont les enjeux sont majeurs [5]'''.

'''Références'''

[1] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28-29_1.html Carcaillon-Bentata L, Quintin C, Moutengou E, BoussacZarebska M, Moisan F, Ha C, et al. Peut-on estimer la prévalence de la maladie d'Alzheimer et autres démences à partir des bases de données médico-administratives ? Comparaison aux données de cohortes populationnelles. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 459-67].

[2] Jacqmin-Gadda H, Alperovitch A, Montlahuc C, Commenges D, Leffondre K, Dufouil C, et al. 20-Year prevalence projections for dementia and impact of preventive policy about risk factors. Eur J Epidemiol. 2013;28(6):493-502.

[3] [https://epidemiologie-france.aviesan.fr/ccontent/pdf/(ObjectId)/88475 Dartigues JF. PAQUID. Cohorte de sujets de plus de 65 ans : « PERSONNES AGÉES QUID ». Date de modification 31/05/2013].

[4] [https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/alzheimer-maladie INSERM. Alzheimer (maladie d'). Une maladie neurodégénérative complexe mais de mieux en mieux comprise. MAJ 08/01/2019].

[5] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/pdf/2016_28-29_0.pdf Ankri J. Éditorial. Maladie d'Alzheimer : l'enjeu des données épidémiologiques. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 458-9].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; épidémiologie [''alzheimer disease ; epidemiology'']

==Quelle est l'influence de l'âge sur le développement de la maladie d'Alzheimer ?==

'''Au vu des données disponibles la prévalence de la maladie d'Alzheimer augmente de façon linéaire avec le vieillissement avec des variations en fonction du genre [1]'''.

Selon les données d'une étude coopérative européenne [1,2] entre 65/69 ans, 80/84 ans et 90 ans et plus :

* La prévalence (nombre de cas connus dans une population à un moment donné) passe :

- De 1,6% à 11% et 22,1% chez l'homme et de 1% à 12,6% et 30,8% chez la femme pour les démences.

- De 0,6 à 6,3 et 17,7% chez l'homme et de 0,7 à 8,4 et 23,6% chez la femme pour la maladie d'Alzheimer

- De 0,5 à 2,4 et 3,6% chez l'homme et de 0,1 à 2,3 et 5,8% chez la femme pour les démences mixtes

*L'incidence (nombre de nouveaux cas sur une période donnée) pour 1000 personnes-années passe :

- De 2,4% à 27,6% et 40,1% chez l'homme et de 2,5% à 34,1% et 81,7% chez la femme pour les démences.

- De 0,9% à 14,8% et 20% chez l'homme et de 2,2% à 27,3% et 69,7% chez la femme pour la maladie d'Alzheimer.

- De 1,2% à 8,3% et 10,9% chez l'homme et de 0,3% à 4,5% et 7% chez la femme pour les démences mixtes

Ainsi les taux de prévalence de la maladie d'Alzheimer augmentent rapidement avec l'âge.

Le sex-ratio hommes/femmes varie également en fonction de l'âge, le taux de prévalence étant supérieur chez les hommes avant 70 ans puis chez les femmes après cet âge : sex-ratio =1,29 (IC 95% = 1,27-1,31) avant 70 ans vs 0,74 (0,73-0,75) après 70 ans (p <0,0001) [2].

'''Mais ces données doivent être interprétées avec prudence. Plusieurs études montrent une absence de corrélation stricte entre le degré d'atteinte cognitive et l'importance des lésions neurologiques observées à l'imagerie. Des centenaires peuvent présenter des anomalies neuropathologiques importantes sans trouble cognitif et inversement des sujets plus jeunes peuvent présenter des troubles cognitifs importants sans lésion neuropathologique décelable [1,2]'''.

'''Références'''

[1] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28- 29_0.html Ankri J. Éditorial. Maladie d'Alzheimer : l'enjeu des données épidémiologiques. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 458-9].

[2] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28-29_1.html Carcaillon-Bentata L, Quintin C, Moutengou E, BoussacZarebska M, Moisan F, Ha C, et al. Peut-on estimer la prévalence de la maladie d'Alzheimer et autres démences à partir des bases de données médico-administratives ? Comparaison aux données de cohortes populationnelles. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 459-67].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; distribution en fonction de l'âge [''alzheimer disease ; age distribution''].

==La maladie d'Alzheimer peut-elle être héréditaire ?==

'''On distingue deux formes de la maladie d'Alzheimer : la forme sporadique, la plus répandue chez les personnes âgées et la forme héréditaire beaucoup plus rare'''.

Les formes héréditaires représentent 1,5% à 2% des cas. Elles se déclarent presque toujours avant 65 ans, souvent autour de 45 ans.

10% des cas avant 65 ans concernent des formes familiales rares de la maladie.

Dans la moitié de ces cas, des mutations rares à l'origine de la maladie ont pu être identifiées [1].

La susceptibilité individuelle à la maladie possède aussi une composante génétique, puisque le risque de développer la maladie est en moyenne multiplié par 1,5 si un parent du premier degré est touché, et par 2 si au moins deux le sont.

'''Le début précoce de la maladie (avant 60 ans) suggère la forme précoce autosomique dominante et nécessite un arbre généalogique précis. Le conseil génétique doit être proposé aux familles concernées [2]'''.

'''Références'''

[1] [https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/alzheimer-maladie INSERM. Alzheimer (maladie d'). Une maladie neurodégénérative complexe mais de mieux en mieux comprise. MAJ 08/01/2019].

[2] [https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=1020&lng=FR Guyant-Marechal L. Maladie d'Alzheimer précoce autosomique dominante. Orphanet. Le portail des maladies rares et des médicaments orphelins. MAJ Décembre 2019].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; hérédité [''alzheimer disease ; heredity''].

==Peut-on identifier des facteurs de risques de développer une maladie d'Alzheimer ?==

'''Des facteurs liés au mode de vie peuvent réduire ou augmenter le risque de développer une démence'''.

[[Fichier:FDR_Demence.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque]]

Le diagnostic de démence est souvent retardé en raison d'une croyance erronée qu'il s'agit d'une conséquence naturelle du vieillissement ou en raison de la réticence d'une personne à demander de l'aide à propos de ses problèmes de mémoire.

Bien que les signes de démence se manifestent assez tard dans la vie des troubles pathologiques cérébraux cliniquement silencieux se développent plusieurs années auparavant [1,2].

En incorporant des facteurs de risque potentiellement réversibles à différentes phases de la vie et pas seulement de la vieillesse, la ''« Commission du Lancet sur la prévention, l'intervention et les soins de la démence »'' [1] a calculé que plus d'un tiers des cas de démence pourraient théoriquement être évitables.

Une augmentation de l'éducation et de l'exercice durant l'enfance, le maintien de l'engagement social, la réduction ou l'arrêt du tabagisme et la gestion de la perte auditive, de la dépression, du diabète, de l'hypertension et de l'obésité sont des facteurs de risque qui affectent le cerveau et pourraient tous contribuer à la prévention ou au retard de la démence.

'''Bien que l'intervention sur un certain nombre de facteurs de risque modifiables, notamment l'isolement social et la baisse de l'audition, ait un effet positif sur la prévention de la démence [2] l'âge reste le principal facteur de risque non modifiable'''.

'''Références'''.

[1]. [https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2817%2931363-6 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet. 2017;390(10113):2673 734].

[2]. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng16 Overview. Dementia, disability and frailty in later life – mid-life approaches to delay or prevent onset Guidance. NICE. Octobre 2015].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; population à risque ; prévention [''alzheimer disease ; dementia ; factor, risk ; prevention''].

==Peut-il y avoir un lien entre la pollution atmosphérique et le risque de démence ?==

'''La pollution atmosphérique est connue de longue date comme associée à un risque accru de maladies respiratoires et de cancers [1] puis comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire [2]. Plus récemment, la pollution atmosphérique a été reconnue comme un facteur de risque de démence.'''

[[Fichier:Pollution.png|200px|thumb|left|Pollution atmosphérique]]

Une revue systématique de la littérature a recherché et analysé les études longitudinales portant sur la pollution atmosphérique, la démence et le déclin cognitif [3]. Les principaux composants de la pollution atmosphérique étudiés pour leur impact sur la santé sont gazeux et particulaires. Les gaz sont essentiellement les oxydes d'azote (NOx) comportant le dioxyde d'azote (CO2) et le monoxyde d'azote (CO), le dioxyde de souffre (SO2) et l'ozone. Des composés organiques volatiles et semi-volatiles sont également incriminés.

Le second type de composants est représenté par les particules classées par leur taille : PM (particule matter) : PM 10 (diamètre < 10 µm et ≥ 2,5 µm), PM 2,5 (2,5µm > diamètre > 0,1 µm) et les nanoparticules <0,1 µm).

Dans les agglomérations, les moteurs diesel représentent 30 à 40% des émissions de particules et plus de 60% des émissions de NO2. Dans les campagnes, la combustion du bois de chauffage représente une importante source de particules.

Dans 13 publications de cette méta-analyse portant sur des populations des États-Unis, du Canada, de Taïwan, de Suède et du Royaume Uni, le NO2, le NOx, le CO et l'ozone, les résultats montrent qu'une plus grande exposition aux PM2,5, NO2/NOx et au CO était associée à une augmentation du risque de démence.

Le lien entre exposition à la pollution et aux déclins cognitifs était moins évident.

Mais les données de cette méta-analyse présentent une grande hétérogénéité des critères diagnostiques des démences et des critères d'exposition à la pollution et les études utilisaient des méthodologies différentes pour sélectionner les populations étudiées, l'évaluation de l'exposition à la pollution et les tests diagnostiques de la cognition.

'''Dans ces études de faible niveau de preuve l'exposition à long terme à la pollution atmosphérique semble associée à un risque plus élevé de démence.'''

'''Références'''

[1]. [http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70487-X Loomis D, Grosse Y, Lauby-Secretan B, Ghissassi FE, Bouvard V, Benbrahim-Tallaa L, et al. The carcinogenicity of outdoor air pollution. The Lancet Oncology. 2013 Dec;14(13):1262–3:].

[2]. Ruidavets JB, Ferrières J. Atmospheric pollution: a cardiovascular risk factor. Sang Thrombose Vaisseaux. 2007;19(9):487-491. doi:10.1684/stv.2007.0200.

[3].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6700631/ Peters R, Ee N, Peters J, Booth A, Mudway I, Anstey KJ. Air Pollution and Dementia: A Systematic Review.]

'''Qualité de la preuve''' : niveau 3

'''Mots clés''' : pollution de l'air ; démence [''air pollution ; dementia'']

==Quels liens entre l'hypertension artérielle et le risque de démence et de maladie d'Alzheimer ?==

'''Des facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, hypertension, hyperlipidémie) non pris en charge à l'âge moyen de la vie sont associés à une survenue plus fréquente de la maladie, sans que l'on sache encore par quels mécanismes [1]'''.

Plusieurs études épidémiologiques ont rapporté une relation apparente entre une élévation de la pression artérielle à un âge moyen (entre 40 et 64 ans) et l'apparition de troubles cognitifs et de maladie d'Alzheimer à un âge plus avancé après 65 ans. Cet effet serait plus marqué si l'hypertension n'est pas traitée [2].

D'autre études ont montré un lien entre l'hypertension à l'âge moyen et le risque de démence vasculaire mais pas avec la maladie d'Alzheimer [2].

L'hypotension artérielle en fin de vie a été associée de manière plus cohérente aux troubles cognitifs et à la démence [2].

'''Les liens entre la pression artérielle, les troubles cognitifs et la démence sont complexes et pas formellement établis [2, 3]'''.

'''Références'''

[1]. [https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2817%2931363-6 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet. 2017;390(10113):2673 734.]

[2]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004034.pub3/abstract Mc Guinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD004034. DOI: 10.1002/14651858.CD004034.pub3].

[3]. [https://www.eshonline.org/esh-content/uploads/2019/07/1.-High-blood-pressure-alzheimer-disease-and-antihypertensive-treatment.pdf Marfany A, Sierra C, Camafort M, Doménech M, Coca A. High blood pressure, Alzheimer disease and antihypertensive treatment. Panminerva Med 2018;60:8-16. DOI: 10.23736/S0031-0808.18.03360-8].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; hypertension artérielle [''alzheimer disease ; dementia ; high blood pressure''].

==Y aurait-il un lien entre pollution atmosphérique, risque cardiovasculaire et risque de démence ?==

'''Une étude suédoise a évalué l'incidence des démences et leur relation avec deux principaux polluants atmosphériques (particules de 2,5 µm [PM2,5] et oxyde d'azote [NOx]) et les maladies cardiovasculaires (MCV).'''

2927 personnes âgées de 60 ans et plus (âge moyen 74, 1 ans ; 63,0% de femmes) au sein de l'agglomération de Stokholm [1] qui n'avaient pas de démence au départ et vivant à domicile ou en institution, ont été suivies en moyenne 6,1 années.

Les MCV étudiées étaient la fibrillation auriculaire, les cardiopathies ischémiques, l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaire cérébraux.
Trois cent soixante-quatre participants atteints de démence incidente ont été identifiés. Deux types de relations ont été étudiées :

* Relation entre niveau de pollution et démence:

- Pour les PM2,5 : rapport de risque [HR] pour une différence de 0,88 µg /m3 : 1,54 (IC 95%, 1,33-1,78);

- Pour le NOx : HR pour une différence de 8,35 µg / m3 NOx, 1,14 (1,01-1,29).

* Relation entre les maladies cardiovasculaires et une augmentation du risque de démence:

- L'Insuffisance cardiaque : HR 1,93 (1,54-2,43) et 1,43 (1,17-1,75) respectivement pour PM2, pour NOx,

- et les cardiopathies ischémiques (HR 1,67 [1,32-2,12] et 1,36 [1,07-1,71] pour PM 2,5 et pour les NOx) qui elles-mêmes voient leur incidence augmenter avec le niveau de pollution

D'autres études, dont une au Canada, dans la province de l'Ontario, ont retrouvé la même association entre pollution atmosphérique relevée près d'axes routiers et démence [2,3].

Il n'a pas été mis en évidence d'association entre pollution atmosphérique, Maladie De Parkinson et Sclérose en plaque [4].

'''Parmi les phénomènes physiopathologies retenus, les démences vasculaires semblent représenter environ la moitié des causes. Une toxicité directe des particules fines, au niveau du bulbe olfactif pourrait être une cause [5]'''.

'''Références'''

[1]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7105952/ Grande G, Ljungman PLS, Eneroth K, Bellander T, Rizzuto D. Association Between Cardiovascular Disease and Long-term Exposure to Air Pollution With the Risk of Dementia. JAMA Neurol. 2020 Mar 30;:1–9.]

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28917207/ Chen H, Kwong JC, Copes R, Hystad P, van Donkelaar A, Tu K, et al. Exposure to ambient air pollution and the incidence of dementia: A population-based cohort study. Environ Int. Pergamon; 2017 Nov 1;108:271–7.]

[3]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5048530/ Power MC, Adar SD, Yanosky JD, Weuve J. Exposure to air pollution as a potential contributor to cognitive function, cognitive decline, brain imaging, and dementia: A systematic review of epidemiologic research. NeuroToxicology. 2016 Sep;56:235–53.]

[4[. [https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/8/9/e022404.full.pdf Carey IM, Anderson HR, Atkinson RW, Beevers SD, Cook DG, Strachan DP, et al. Are noise and air pollution related to the incidence of dementia? A cohort study in London, England. BMJ Open. British Medical Journal Publishing Group; 2018 Sep 11;8(9):e022404–11.]

[5]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1240959/ Oberdorster G, Utell MJ. Ultrafine particles in the urban air: to the respiratory tract–and beyond? Environmental health perspectives. 2002; 110(8):A440–441].

'''Qualité de la preuve''' : niveau 3

'''Mots clés''' : pollution de l'air ; démence [''air pollution ; dementia'']

==Quel effet d'un traitement antihypertenseur sur l'évolution de la maladie d'Alzheimer ?==

'''Certaines études ont démontré que les médicaments antihypertenseurs pourraient réduire le risque de maladie d'Alzheimer mais les résultats des études sont très hétérogènes'''.

Une revue systématique de 4 essais a inclus 15 936 patients hypertendus (âge moyen 75,4 ans). La pression artérielle moyenne au début de l'étude était de 171 / 86 mm Hg [1]. Les résultats n'ont montré aucune différence significative entre le traitement (236 / 7767) et le placebo (259 / 7760) (OR 0,89 ; 0,74-1,07) avec une hétérogénéité importante entre les résultats [1].

Dans les trois essais faisant état d'une modification du score au MMSE les niveaux de pression artérielle systolique et diastolique étaient réduits de manière significative: différence moyenne pondérée - 10,22 (- 10,78 à – 9,66) pour la pression artérielle systolique (PAS) et – 4,28 ( - 4,58 à – 3,98) pour la pression artérielle diastolique (PAD), sans aucune différence du MMSE.

Un essai contrôlé randomisé sur 102 sites différents aux États-Unis et à Porto Rico chez des adultes âgés de 50 ans ou plus [2] a évalué l'effet d'un contrôle intensif de la pression artérielle (objectif de pression artérielle systolique [PAS] < 120 mm HG) comparativement à un objectif de PAS < 140 mm Hg sur le risque d'évolution d'une démence, sur 9361 participants (âge moyen 67,9 ans) dont 3332 femmes (35,6 %). Tous avaient à la base un score global d'évaluation cognitive ([http://test-addicto.fr/tests_pdf/Test-MoCA.pdf MoCA score]) médian de 23 (écart interquartile 20-26).

La pression artérielle systolique moyenne était de 121,6 mm/Hg (IC 95% : 120,8-122,3) et 134, 8 mm/Hg (134,1-135,6) respectivement dans les groupes traitement intensif (TI) et traitement standard (TS).

Sur une période de suivi de 5 ans :
* 149 participants (7,2 personnes/ années) et 176 participants (8,6 P/A) ont présenté des signes de démence probable respectivement dans les groupes TI et TS (Rapport de Hasard [HR] 0,83 ; 0,67-1, 04).

* 287 et 353 participants (14,6 vs 18,3 P/A) ont présenté des signes de déficit cognitif léger (MCI) respectivement dans chaque groupe TI et TS (HR 0,81 ; 0,69-0,95).

'''Un objectif de pression artérielle systolique < 120 mm /Hg comparativement à un objectif < 140 mm/Hg ne réduit pas de façon significative l'incidence de la démence [2]. Il n'y a aucune preuve convaincante provenant d'essais contrôlés randomisés que la baisse de la pression artérielle en fin de vie empêche le développement de troubles cognitifs et de démence chez les patients sans maladie cérébrovasculaire antérieure apparente [1].'''

'''Références'''

[1]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004034.pub3/abstract Mc Guinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD004034. DOI: 10.1002/14651858.CD004034.pub3].

[2]. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2723256?utm_campaign=articlePDF%26utm_medium%3darticlePDFlink%26utm_source%3darticlePDF%26utm_content%3djama.2018.21442 Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, Bryan RN, Chelune G, Cheung AK, et al. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553 61.]

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; hypertension artérielle [''alzheimer disease ; dementia ; high blood pressure''].

==Un mode de vie sain peut-il être associé à un risque moindre de démence ?==

'''Chez les personnes à faible risque génétique un mode de vie sain est associé à un plus faible risque de démence'''.

Dans une vaste étude de cohorte rétrospective de 500 000 personnes ayant fréquenté 22 centres d'évaluation au Royaume Uni entre 2006 et 2010, 193 383 participants > 60 ans pour lesquels on disposait d'un résultat d'enquête génétique ont été inclus pour déterminer si un mode de vie sain sans risque génétique était associé à un risque moindre de démence [1].

Un mode de vie sain était défini à partir de 4 critères sur la base des recommandations internationales :

- Statut tabagique actuel, antérieur, jamais

- Activité physique régulière : au moins 150 mn d'AP modérée ou 75 mn d'AP intense par semaine

- Alimentation comportant au moins 4 des 7 groupes d'aliments recommandés comme prioritaires sur le plan cardio-métabolique (fruits, légumes, poisson, viandes transformées ≤ 1 portion/ semaine, viandes rouges non transformées ≤ 1,5 portion par semaine, céréales entières ≥ 3 portions / jour et céréales raffinées ≤ 1,5 portion / jour.

- Alcool, des études ayant montré une courbe en U avec un risque moindre de démence associé à une consommation modérée > 0 et < 14 g/jour chez la femme et > 0 et < 28 g/jour chez l'homme.

Sur 1 545 433 personnes/année de suivi 68, 1%, 23,6% et 8,2% étaient considérées respectivement comme ayant un mode de vie favorable, intermédiaire ou non favorable.

Le risque de démence augmente de façon régulière en fonction du risque génétique de 0,63% (0,56-0,71) à 1,23% (1,13 – 1,15) respectivement pour les patients à faible risque génétique et risque élevé (HR 1,34 ; 1,15-1,57).

Le risque augmente également régulièrement de 0,82% (0,77-0,87) à 1,16% (1,01-1,34) en fonction du mode de vie respectivement favorable et non favorable (HR : 1,35 ; &,15-1,58).

'''Le risque de développer une démence passe de 0,56 % (0,48-0,66) en cas de faible risque génétique associé à un mode de vie favorable à 1,78% (1,38-2,28) en cas de risque génétique élevé + mode de vie défavorable. Mais il n'y a pas d'interaction significative indiquant une influence du mode vie sur du risque génétique'''.

'''Référence''':

[1] [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355 Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, HyppÃ¶nen E, KuÅºma E, et al. Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia. JAMA. 2019;322(5):430 7].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; mode de vie [''alzheimer disease ; life style''].

==Quel est le lien entre la consommation d'alcool et le risque de déclin cognitif chez les personnes âgées ?==

'''L'association de la consommation d'alcool et de la survenue de démence semble différer selon l'existence ou non à la base de troubles cognitifs (Mild Cognitive Impairment – MCI) et la quantité d'alcool'''.

Dans une étude de cohorte [1] sur 3021 participants (âge médian 78 ans ; intervalle interquartile 76-80 ; 46,2% de femmes) sur un suivi médian de 6 ans (4,9-6,5) 512 cas de démence sont survenus.

Pour 7,1 à 14,0 verres / semaine comparativement à moins de 1,0 verre/semaine, les rapports de risque de démence (RR) étaient de 0,63 (0,38-1,06) chez 2548 participants sans MCI et de 0,93 chez 473 participants avec MCI. Pour plus de 14 verres/semaine le RR était de 1,72 (0,87-3,40).

Parmi les participants sans MCI, la consommation quotidienne de petites quantités d'alcool était associée à un risque moindre de démence comparativement à une consommation d'alcool fréquente plus élevée (RR 0,45 ; 0,23 - 0,89 ; p = 0,02) quel que soit le sexe, l'âge ou le génotype APOE E4. Des études ont montré une courbe en U avec un risque moindre de démence associé à une consommation modérée > 0 et < 14 g/jour chez la femme et > 0 et < 28 g/jour chez l'homme. Le « nadir » (point le plus bas de la courbe) correspondant à 4 verres/ semaine [2].

Comparativement à la consommation de moins de 1 verre/semaine l'abstinence totale chez les patients sans MCI et la consommation de plus de 14,0 verres/semaine chez ceux avec MCI étaient associées à de moins bons résultats aux scores d'évaluation neuropsychologique par rapport à l'évaluation de base, respectivement - 0,46 point (- 0,87 à – 0,04) et – 3,51 points ( - 5,75 à – 1,27).

Chez les patients présentant des troubles cognitifs, la consommation de plus de 14,0 verres par semaine est associée à un risque de déclin cognitif plus sévère par rapport aux consommateurs de moins de 1,0 verre par semaine.

L'abstinence complète et la consommation de plus de 14 verres/ semaine sont associées à de moins bons scores cognitifs chez les personnes âgées. Il est important d'évaluer soigneusement leur comportement de consommation d'alcool.

'''La réduction du risque de démence passe par la promotion d'une alimentation saine et équilibrée et des actions spécifiques concernant l'usage nocif d'alcool [3]'''.

'''Références''':

[1] [https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2752097 Koch M, Fitzpatrick AL, Rapp SR, Nahin RL, Williamson JD, Lopez OL, et al. Alcohol Consumption and Risk of Dementia and Cognitive Decline Among Older Adults With or Without Mild Cognitive Impairment. JAMA Netw Open. 2019;2(9):e1910319 e1910319].

[2] [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355 Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, HyppÃ¶nen E, KuÅºma E, et al. Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia. JAMA. 2019;322(5):430 7].

[3] [https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259615/9789241513487-eng.pdf;jsessionid=88BF3A517985E40AE8CC8A4EB346C527?sequence=1 Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO].

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; alcool [''alzheimer disease ; dementia ; alcohol]''.

==La consommation de café influe-t-elle sur le risque de démence ?==

'''Une plus grande consommation de café est associée à des résultats cognitifs plus favorables [1].'''

Une vaste étude prospective [1] a suivi pendant 43 ans 131 821 personnes 88 606 femmes de la Nurses’ Health Study (NHS) entre 1980 et 2023 et 45 215 hommes de la Health Professionals Follow-up Study (HPFS) entre 1986 et 2023 toutes indemnes à l’entrée de cancer, de maladie de Parkinson ou de démence. Les principales expositions étaient la consommation de café caféiné, de café décaféiné et de thé. Le critère d’évaluation principal était la démence, identifiée à partir des registres de décès et des diagnostics médicaux. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient le déclin cognitif subjectif, évalué par un score basé sur un questionnaire (échelle de 0 à 7 ; les cas étant définis comme ceux ayant un score ≥ 3), et la fonction cognitive objective, évaluée uniquement dans la cohorte du NHS à l’aide de tests neuropsychologiques téléphoniques tels que le score de l’Entretien téléphonique pour l’évaluation de l’état cognitif (TICS) (échelle de 0 à 41) et une mesure de la cognition globale (score z moyen standardisé pour les 6 tests cognitifs administrés).

Parmi les 131 821 participants (âge moyen au départ, 46,2 [écart-type, 7,2] ans et 53,8 [9,7] respectivement dans chacune des deux cohortes ; 65,7 % de femmes) pendant un suivi allant jusqu'à 43 ans (médiane, 36,8 ans ; écart interquartile [IQR], 28-42 ans), il y a eu 11 033 cas de démence incidente.

Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels et regroupement des résultats des différentes cohortes, une consommation plus élevée de caféine était significativement associée à un risque moindre de démence (141 cas contre 330 pour 100 000 personnes-années en comparant le quartile le plus élevé de consommation au plus faible; RR 0,82 [0,76 - 0,89]) et à une prévalence plus faible de déclin cognitif subjectif (7,8 % contre 9,5 %, respectivement ; rapport de prévalence : 0,85 [0,78 -0,93]), et de meilleures performances cognitives objectives. Cependant, l’association avec la cognition globale n’était pas statistiquement significative (différence moyenne : 0,02 ; −0,01 à 0,04 ; p = 0,06).

Dans une autre méta-analyse de 22 études prospectives et 11 études cas contrôle incluant 389 505 participants la consommation de café était associée à un plus faible risque de troubles cognitifs, avec un risque relatif (RR) respectivement de 0,73 (0,60-0,86) et 0,68 (0,56-0,80) [2].

'''Sur de vastes cohortes et sur des périodes prolongées la consommation modérée de café peut avoir un effet positif sur la réduction du risque de troubles cognitifs. La consommation de café décaféiné est sans influence sur le risque de démence [2].'''

'''Références''':

[1]. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844764 1 . Zhang Y, Liu Y, Li Y, Li Y, Gu X, Kang JH, et al. Coffee and Tea Intake, Dementia Risk, and Cognitive Function. JAMA. 17 mars 2026;335(11):961 74. doi:10.1001/jama.2025.27259].

[2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37523229/ Zhu Y, Hu CX, Liu X, Zhu RX, Wang BQ. Moderate coffee or tea consumption decreased the risk of cognitive disorders : an updated dose-response meta-analysis. Nutr Rev. 10 mai 2024;82(6):738 48. doi:10.1093/nutrit/nuad089 PubMed PMID: 37523229.]

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' café ; caféine ; démence [''coffe ; cafeine ; dementia''].

==Quel bénéfice d'un dépistage systématique en soins primaires d'une déficience cognitive chez les personnes âgées ?==

'''Le fait de diagnostiquer la maladie dès ses premiers signes permet à la personne malade de choisir une personne de confiance, de participer aux décisions qui concernent sa santé ou son mode de vie et d'exprimer sa volonté avant que les troubles cognitifs ne soient trop sévères [1]. Dans l'état actuel des connaissances et avec les moyens actuels du système de santé, le dépistage systématique de la maladie d'Alzheimer ou apparentée n'est pas recommandé en population générale [2].'''

Une revue systématique de 59 études, 224 essais randomisés contrôlés et 3 études observationnelles [3] en vue de la mise à jour des recommandations étatsuniennes de l'USPTF, a identifié un essai randomisé comparant des patients sans manifestation significative de déficit cognitif randomisés en deux groupes pour un dépistage de démence (n= 2008) et l'absence de dépistage (n=1997).

Le dépistage reposait sur un test d'évaluation de la mémoire épisodique, le [https://www.cogsclub.org.uk/professionals/files/The_Memory_Impairment_Screen.pdf Memory Impairment Screen] (MIS) équivalent du test des 5 mots, et le Mini-Cog test [4], test de dépistage bref utilisable en soins primaires et associant le test des 3 mots et le test de l'horloge. Les patients chez lesquels l'un ou l'autre de ces deux tests était positif étaient ensuite orientés pour une évaluation et confirmation du diagnostic. En cas de confirmation ils étaient ensuite pris en charge pour un programme de soins et de travail d'entretien et d'amélioration de la mémoire.

Les questionnaires de qualité de vie, [http://www.healthutilities.com/hui3.htm Multi-Attribute Health Status Classification System] (HUI 2 & HUI 3), explorent 8 items différents (la vision, l'audition, la parole, la déambulation, la dextérité, l'émotion, la cognition et la douleur) avec pour chacun 5 à 6 cœfficients. Ils sont utilisés pour l'évaluation de la santé de la population et le nombre d'années de vie potentiellement gagnées en vue de prendre des décisions concernant l'utilisation des soins de santé.

Sur une échelle de 0, 36 à 1 (1 = absence de déficit), dans le groupe dépisté le score variait de 0,67 (IC 95% 0,65-0,68) à la base, à 0,71 (0,69-0,72) à 1 mois, 0,69 (0,67-0,71) à 6 mois et 0,68 (0,66-0,69) à 12 mois.

Dans le groupe non dépisté les scores n'étaient pas significativement différents à chacune des étapes, 0,67 (0,66-0,69), 0,69 (0,68-0,71), 0,70 (0,68-0,72) et 0,68 (0,66-0,70) respectivement à la base et à 1, 6 et 12 mois.

Aucune différence n'a été retrouvée à 12 mois quant à l'utilisation des soins de santé ou la reconnaissance d'une démence par les médecins.

'''Il n'y a actuellement aucune preuve suffisante que le dépistage systématique des troubles cognitifs chez des personnes âgées asymptomatiques offre des avantages cliniquement importants pour les patients ou leurs soignants du fait d'une détection précoce d'une déficience cognitive [3,5,6].'''

'''Références:'''

[1] [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2851128/fr/maladie-d-alzheimer-et-maladies-apparentees-diagnostiquer-tot-pour-mettre-en-place-un-parcours-de-soins-et-d-accompagnement-adapte HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostiquer tôt pour mettre en place un parcours de soins et d'accompagnement adapté. Dossier de presse 25/05/2018]

[2] [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/reco2clics_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_2012-01-16_14-17-37_906.pdf HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Recommandations. 2011.]

[3] Patnode CD, Perdue LA, Rossom RC, et al. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;323(8):764–785. doi:10.1001/jama.2019.22258

[4] [https://webzine.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-05/fiche_5_tests_reperage_mg.pdf HAS. Tests de repérage d'un trouble cognitif en médecine générale. Parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à la maladie d'Alzheimer ou à une maladie apparentée. Mai 2018.]

[5] Brayne C. Evidence Still Lacking for Recommendation of Screening for Cognitive Impairment in Older Adults. JAMA Intern Med. Published online February 25, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2019.7522

[6] US Preventive Services Task Force. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2020;323(8):757–763. doi:10.1001/jama.2020.0435

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; dépistage [''alzheimer disease ; screening''].

==Quelle fiabilité des principaux tests de dépistage de déficience cognitive en soins primaires ?==

'''Les patients atteints de troubles cognitifs légers doivent être évalués et surveillés en raison de leur risque accru de progression vers la démence [1].'''

===Le Mini-Mental State Examination (MMSE)===

'''Le MMSE est le plus connu et le plus utilisé. Le diagnostic de démence est en principe retenu pour un score < 24/30'''.

Le risque relatif (RR) de démence est de 0,1 pour un score ≥ 26 et 14,4 si ≤ 20. Dans une revue de 15 études (n=12796) [2] la sensibilité et la spécificité du MMSE pour détecter une démence au seuil de 23 à 24 étaient respectivement de 0,89 (0,85-0,92) et 0,89 (0,85-0,93). Mais la précision du test pour évaluer un déficit cognitif léger (ne compromettant pas l'indépendance les personnes restant capables d'accomplir leurs tâches quotidiennes mais avec plus de temps et d'effort) était basée sur une littérature plus petite avec une variété de seuils et de grands écarts de sensibilité (0,20 à 0,93) et de spécificité (0,48 à 0,93) [3].

Dans une revue Cochrane de 11 études [1] portant sur 1569 patients souffrant de déficit cognitif léger 8 études ont évalué la concordance entre les scores initiaux au MMSE et la conversion en démence de type Alzheimer. La sensibilité du test variait de 0,27 à 0,89 et la spécificité de 0,32 à 0,90.

Le MMSE a pour principal défaut de ne pas permettre d'explorer les fonctions exécutives relatives au raisonnement, à l'organisation et la prise de décision [2].

'''Il n'y a pas de preuve que le MMSE, réalisé ponctuellement, puisse servir de test simple pour identifier les patients souffrant de déficit cognitif léger à risque de développer une démence de type Alzheimer. Le risque de conversion peut être mieux prédit par une évolution des scores au cours du temps que par une mesure unique [1].'''

===Le Mini-Cog test===

'''Il existe un nombre limité d'études évaluant la précision du Miniâ€Cog pour le diagnostic de la démence dans le contexte de soins primaires.'''

[[Fichier:Mini_Cog.png|200px|thumb|left|Mini Cog Test]]

Le Mini-Cog test est plus rapide que le MMSE. Il associe un test de mémoire épisodique et le test de la montre. Un test négatif (> 2/5) présente une VPN de 93% par rapport à un MMSE pathologique (< 24/30) [4].

Dans une revue Cochrane [2] portant sur 4 études et 1517 participants la sensibilité du Mini-Cog variait de 0,76 à 1 et la spécificité de 0,27 à 0,85 [5]. Ainsi le Mini-Cog ne réussirait pas à détecter 24% des personnes ayant une démence (faux négatifs) et 27% des patients seraient identifiés à tort comme présentant une démence (faux positifs).

'''Il n'y a pour le moment pas suffisamment de preuves pour recommander le recours au Mini-Cog Test pour le repérage de la démence en soins primaires [5]'''.

===Évaluation fonctionnelle===

Si l'hypothèse de trouble cognitif est envisagée le retentissement fonctionnel peut être évalué à l'aide de l'échelle simplifiée des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) de Lawton portant sur les quatre items les plus sensibles de la vie courante : utilisation du téléphone, utilisation des transports, prise de médicaments, gestion des finances.
La nécessité d'une aide du fait de troubles cognitifs pour au moins un de ces items constitue un retentissement significatif de ces troubles sur l'activité quotidienne du patient [6]

===Autres tests===

'''Il n'y a pas d'accord professionnel concernant le choix d'autres tests à effectuer dans le cadre d'une évaluation précoce des troubles cognitifs en soins primaires : '''

[[Fichier:Tests_Cognitifs.png|200px|thumb|left|Tests Cognifs]]

* '''''Tests de mémoire''''' : épreuve de rappel des 5 mots, Memory Impairment Screen.

* '''''Autres tests de repérage''''': test de fluence verbale, test de l'horloge.

La HAS fournit une synthèse des différents tests utilisables en médecine générale (MG) ou dans le cadre de consultations mémoire (CM), de leurs propriétés psychométriques pour repérer un déficit cognitif léger ou un trouble majeur (compromettant l'indépendance avec le risque de développement d'une démence) et du temps nécessaire pour leur mise en œuvre [7].

Références
[1] [https://www.cochrane.org/fr/CD010783/DEMENTIA_scores-initiaux-au-mini-examen-de-letat-mental-mmse-pour-la-prediction-precoce-du-developpement-de Arevalo-Rodriguez I, Smailagic N, Roqué i Figuls M, Ciapponi A, Sanchez-Perez E, Giannakou A, Pedraza OL, Bonfill Cosp X, Cullum S. Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of Alzheimer's disease and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD010783. DOI: 10.1002/14651858.CD010783.pub2]

[2][https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0248866315005901?token=3C38BFA33DDC388AE3C22DCCB802A3AFF90CE1048138F97D240D8A4FFCE78FD62C781D2FA2FF3DBCEEBEF00F61C38DBB Capron J. Examen des fonctions cognitives en médecine interne. Mise au point. Rev Med Interne. 2015 ; 36 : 818-24.]

[3] Patnode CD, Perdue LA, Rossom RC, et al. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;323(8):764–785. doi:10.1001/jama.2019.22258

[4] [https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-350/Evaluation-geriatrique-aux-urgences-boite-a-outils-pour-les-nuls Graf CE, Chevalley T, Sarasin FP. Évaluation gériatrique aux urgences : boÃ®te à outils pour les nuls. Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1544-7.]

[5] [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011415.pub2/full/fr?highlightAbstract=withdrawn%7Ccog%7Cmini%7Ctest Seitz DP, Chan CC, Newton HT, Gill SS, Herrmann N, Smailagic N, et al. Miniâ€Cog for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias within a primary care setting. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018].

[6] [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/reco2clics_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_2012-01-16_14-17-37_906.pdf HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Recommandations pour la pratique. 2011].

[7]. [https://webzine.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-05/fiche_5_tests_reperage_mg.pdf HAS. Tests de repérage d'un trouble cognitif en médecine générale. Parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à une maladie d'Alzheimer ou à une maladie apparentée. Mai 2018.]

'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

'''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; troubles cognitifs ; dépistage ; diagnostic [''alzheimer disease ; cognitive impairment ; screening ; diagnosis''].

Cancer du col de l'utérus

2026-09-19T17:08:03Z

Yves.lenoc : /* Intérêt de l’autodépistage du CCU */

Cancer du col de l'utérus

2026-09-19T17:07:44Z

Yves.lenoc : /* Des facteurs psychologiques et individuels : */

Cancer du col de l'utérus

2026-09-19T16:58:38Z

Yves.lenoc : /* Des disparités importantes */

Cancer du col de l'utérus

2026-09-19T16:49:34Z

Yves.lenoc : /* La contraception orale œstro-progestative représente-t-elle un facteur de risque de CCU ? */

Cadmium

2026-08-17T13:46:57Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Qu’est-ce que le cadmium ?==

'''Le cadmium est un métal lourd naturellement présent dans l’environnement [1,2].'''

Le cadmium est un des éléments chimiques présents naturellement dans la roche à partir de laquelle le sol s’est formé, la roche-mère. Il est naturellement présent dans les roches à partir desquelles se forment les sols où on le retrouve avec à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1 mg/kg [2]. Lorsque cette roche se dégrade en formant le sol, celui-ci hérite d’une partie du cadmium, qui peut être plus concentré dans le sol que dans la roche initiale [2].

Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [2].

Ses propriétés chimiques sont proches de celles du zinc. Il est mou, brillant et blanc. Son symbole chimique est '''"Cd"'''.
On l’utilise notamment pour la fabrication de batteries, de pigments, d’alliages, de revêtements de pièces métalliques ou encore comme stabilisateur pour certaines matières plastiques [2].

Certaines activités humaines peuvent augmenter sa concentration, comme l’agriculture par l’usage d’engrais naturels ou industriels contaminés et de produits phytosanitaires et les industries de métallurgie. Elles constituent également une source d’émission dans l’eau et l’air [1].

L’élimination du cadmium du sol se fait naturellement par filtration de l’eau (''lixiviation ou percolation lente'') à travers le sol permettant la dissolution des matières solides qui y sont contenues et extraction des récoltes contaminées.

'''Cet appauvrissement est très lent et il faut compter plusieurs décennies pour quelques pourcentages de baisse [2]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? | Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail].

[2]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

'''Mots clés ''': cadmium [''cadmium''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Comment est-on exposé ?==

'''Les principales sources d’exposition de la population générale au cadmium sont alimentaires et environnementales'''.

===Origine alimentaire.===

Les aliments dont les teneurs en cadmium sont les plus élevées sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les céphalopodes et à un moindre degré, le chocolat, surtout les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes, biscuits, etc.), les pommes de terre et les autres légumes [1,2].

Le tabagisme est une source notable d’exposition au cadmium, pour les fumeurs eux-mêmes et pour ceux qui sont soumis à un tabagisme passif. Cependant, en l’absence de sources d’exposition spécifiques (par exemple, du fait de la pollution des sols), les apports alimentaires de cadmium sont 500 à 1 000 fois plus élevés que les expositions respiratoires chez les non-fumeurs et environ 10 fois plus élevés que celles des fumeurs consommant 20 cigarettes par jour [2].

===Origine environnementale===

Le cadmium est naturellement présent dans les sols à l’état de traces, à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1mg /kg. Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [1].

Les principales sources de contamination de l’environnement par le cadmium sont ou ont été les métallurgies du cadmium et du zinc, et à un moindre degré, celles du plomb et du cuivre, ainsi que l’emploi d’engrais phosphatés pour l’amendement des terres agricoles et la production de batteries cadmium-nickel [2].

Dans le passé, le cadmium a aussi été largement employé pour le traitement anticorrosion de matériels métalliques, la production de matériaux de soudure (brasage) à basse température, comme pigment de peintures, émaux, verres…, comme stabilisant de matières plastiques. Toutes ces applications sont en rapide diminution depuis plusieurs décennies, mais la diffusion des matériels et matériaux concernés a été très large.

Les populations résidant sur ou à proximité immédiate des sols dont la concentration de cadmium est élevée peuvent se contaminer, du fait de l’inhalation et/ou de l’ingestion de poussière et/ou de terre (par manuportage à la bouche/inhalation des poussières, consommation d’aliments produits sur le site, utilisation d’eau superficielle ou souterraine locale pour la boisson ou la préparation des aliments).

'''Le risque de contamination des individus (et celui d’effets sanitaires indésirables résultants) dépend du comportement et des habitudes alimentaires des individus, mais aussi de la bioaccessibilité (fraction du cadmium solubilisable dans les fluides digestifs) et de la biodisponibilité (fraction absorbable dans le tube digestif) des formes du cadmium présentes dans les sols [1].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024].

'''Mots clés''' : cadmium ; aliments ; environnement [''cadmium ; food ; environment''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Quels sont les risques pour la santé ?==

'''Les dérivés du cadmium présents dans les sols sont inorganiques et ont une toxicité élevée. Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1]'''.

Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].

Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium. Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).

En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:

* Rénaux : L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;

* Osseux : déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;

* Sur la reproduction : altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;

* Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;

* Des effets génotoxiques :effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;

* Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …) sont insuffisantes.

'''Diverses études rapportent un excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète, associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.'''

'''Références :'''

[1].[https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? Santé et environnement. 25/03/2026.]

[2].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[3].[https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1651851/full Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series. Front Public Health. 2025;13:1651851.]

[4].[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041008X09001896?via%3Dihub Fowler BA. Monitoring of human populations for early markers of cadmium toxicity: a review. Toxicol Appl Pharmacol. 1 août 2009;238(3):294 300. doi:10.1016/j.taap.2009.05.004 PubMed PMID: 19433102.]

[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[6].[https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approches Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; signes et symptômes [''cadmium ; poisoning ; signs and symptoms''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Faut-il prévoir un dépistage systématique ?==

'''Indépendamment d’une exposition professionnelle ou d’une intoxication aigue l’intérêt d’un dépistage dépend à la fois du profil des personnes, de leurs comportements notamment alimentaires, et de la nature des sols de leurs lieux de résidence [1, 2].'''

L’alimentation représente jusqu’à 98 % de l’exposition chez les non-fumeurs notamment certains produits céréaliers et les pommes de terre. Le tabac constitue une source supplémentaire d’imprégnation [3].

L’ANSES a développé une évaluation fondée sur l’exposome prenant en compte l’ensemble des sources auxquelles est exposé l’individu et de ses trajectoires de vie : alimentation, eau, poussières, cosmétiques, tabac, modes d’exposition (ingestion, inhalation…).

Sont concernées par un dépistage d’une surexposition les personnes résidant sur un site dont le sol dans les 30 à 50 premiers centimètres contient [2]:

* '''''0,5 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour :

- Les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette sur le site ;

- Les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre.

* '''''1 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour, outre les cas précédents :

- Les enfants de moins de 7 ans ;

- Les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans ; 5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans.

'''Sont donc principalement concernées les personnes résidant sur des sites ou à proximité immédiate des sols dont la pollution par le cadmium est avérée ou possible ou dont le fond géochimique de cadmium est naturellement élevé [2].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[2].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[3]. [https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approchesAgence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening'']

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment dépister?==

'''La concentration urinaire de cadmium, ajustée sur celle de la créatinine, est l’indicateur biologique de référence pour évaluer l’exposition cumulée au cadmium et le risque de survenue d’effets sanitaires [1].'''

La charge corporelle de cadmium est considérée comme trop élevée lorsque deux dosages urinaires successifs, à quelques semaines d’intervalle, indiquent une concentration supérieure à la valeur de référence (VR) pour l’âge [1] :

* 0,3 µg/g créatinine, avant 21 ans;

* 0,3 µg/g créatinine, entre 21 et 30 ans;

* 0,5 µg/g créatinine, entre 31 et 40 ans;

* 0,8 µg/g créatinine, entre 41 et 50 ans;

* 1 µg/g créatinine, à partir de 51 ans.

Si la concentration urinaire de cadmium dépasse la VR pour l’âge considéré sans atteindre 1 µg/g créatinine, le médecin vérifiera seulement l’absence de carence en fer, en calcium ou en zinc et proposera un suivi adapté au niveau de contamination [1].

Si le taux dépasse la VR de 1µg/g de créatinine il conviendra de rechercher [1]:

* Une atteinte rénale ;

* Une déminéralisation osseuse si la personne a plus de 60 ans ou en cas de ménopause précoce ou si anomalies du bilan rénal ;

* Une carence en fer, calcium ou zinc qui favorise l’absorption du cadmium.

Chez les personnes concernées par un risque de surexposition une surveillance régulière de la concentration urinaire est indiquée :

* Annuellement quand la dernière concentration urinaire reste inférieure à la VR pour l’âge ;

* Semestriellement quand la VR pour l’âge est dépassée.

'''Depuis le 16 juin 2026 chez les personnes potentiellement surexposées du fait de leur lieu de résidence le dépistage de l’exposition au cadmium est remboursé par l’Assurance Maladie : cadmiurie (dosage urinaire) en première intention et cadmiémie (dosage sanguin) complémentaire en seconde intention si le dosage urinaire est élevé [2].

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[2].[https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/actualites/A18952 République Française. Cadmium un test de dépistage remboursé pour les personnes surexposées. Service Public. 11 juin 2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment se protéger d’une contamination ?==

'''Les risques de contamination et les recommandations sont fonction de la nature des sols des lieux de résidence.'''

Pour les personnes séjournant sur un site dont la concentration en cadmium dans les 30-50 premiers centimètres du sol atteint ou dépasse 0,5 mg/kg de matière sèche il est recommandé de limiter la consommation de légumes cultivés dans des jardins individuels ou de végétaux issus de la cueillette locale et de varier l’origine des aliments et les quantités consommées (Avis d'experts)[1].

Si la personne vit ou séjourne avec des enfants de moins de 7 ans, il est recommandé de les protéger, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4 ans, de l’ingestion de poussières et de terre en (Avis d'experts)[1]:

* Évitant de les laisser jouer directement sur le sol ;

* Leur coupant les ongles courts ;

* Leur lavant souvent le visage, en même temps que les mains, ainsi que systématiquement avant les repas ;

* Évitant les revêtements textiles (tapis, moquettes) sur les sols des pièces où ils sont le plus souvent ;

* Nettoyant fréquemment les sols des espaces intérieurs, des terrasses, des balcons et les rebords de fenêtres avec un linge humide ; le balayage à sec est à proscrire ;

* Lavant fréquemment leurs vêtements, jouets et doudous.

'''La prévention des expositions au cadmium repose sur des messages d’éducation sanitaire de l’ensemble de la population sur les sources, les circonstances possibles d’exposition, les risques pour la santé et les mesures et comportements pour s’en prémunir [1].'''

Référence :

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence#toc_1_5_4 HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandation de bonne pratique. Octobre 2024.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; prévention et contrôle [''cadmium ; poisoning ; prevention and control''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

Cadmium

2026-08-17T13:46:07Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Qu’est-ce que le cadmium ?==

'''Le cadmium est un métal lourd naturellement présent dans l’environnement [1,2].'''

Le cadmium est un des éléments chimiques présents naturellement dans la roche à partir de laquelle le sol s’est formé, la roche-mère. Il est naturellement présent dans les roches à partir desquelles se forment les sols où on le retrouve avec à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1 mg/kg [2]. Lorsque cette roche se dégrade en formant le sol, celui-ci hérite d’une partie du cadmium, qui peut être plus concentré dans le sol que dans la roche initiale [2].

Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [2].

Ses propriétés chimiques sont proches de celles du zinc. Il est mou, brillant et blanc. Son symbole chimique est '''"Cd"'''.
On l’utilise notamment pour la fabrication de batteries, de pigments, d’alliages, de revêtements de pièces métalliques ou encore comme stabilisateur pour certaines matières plastiques [2].

Certaines activités humaines peuvent augmenter sa concentration, comme l’agriculture par l’usage d’engrais naturels ou industriels contaminés et de produits phytosanitaires et les industries de métallurgie. Elles constituent également une source d’émission dans l’eau et l’air [1].

L’élimination du cadmium du sol se fait naturellement par filtration de l’eau (''lixiviation ou percolation lente'') à travers le sol permettant la dissolution des matières solides qui y sont contenues et extraction des récoltes contaminées.

'''Cet appauvrissement est très lent et il faut compter plusieurs décennies pour quelques pourcentages de baisse [2]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? | Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail].

[2]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

'''Mots clés ''': cadmium [''cadmium''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Comment est-on exposé ?==

'''Les principales sources d’exposition de la population générale au cadmium sont alimentaires et environnementales'''.

===Origine alimentaire.===

Les aliments dont les teneurs en cadmium sont les plus élevées sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les céphalopodes et à un moindre degré, le chocolat, surtout les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes, biscuits, etc.), les pommes de terre et les autres légumes [1,2].

Le tabagisme est une source notable d’exposition au cadmium, pour les fumeurs eux-mêmes et pour ceux qui sont soumis à un tabagisme passif. Cependant, en l’absence de sources d’exposition spécifiques (par exemple, du fait de la pollution des sols), les apports alimentaires de cadmium sont 500 à 1 000 fois plus élevés que les expositions respiratoires chez les non-fumeurs et environ 10 fois plus élevés que celles des fumeurs consommant 20 cigarettes par jour [2].

===Origine environnementale===

Le cadmium est naturellement présent dans les sols à l’état de traces, à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1mg /kg. Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [1].

Les principales sources de contamination de l’environnement par le cadmium sont ou ont été les métallurgies du cadmium et du zinc, et à un moindre degré, celles du plomb et du cuivre, ainsi que l’emploi d’engrais phosphatés pour l’amendement des terres agricoles et la production de batteries cadmium-nickel [2].

Dans le passé, le cadmium a aussi été largement employé pour le traitement anticorrosion de matériels métalliques, la production de matériaux de soudure (brasage) à basse température, comme pigment de peintures, émaux, verres…, comme stabilisant de matières plastiques. Toutes ces applications sont en rapide diminution depuis plusieurs décennies, mais la diffusion des matériels et matériaux concernés a été très large.

Les populations résidant sur ou à proximité immédiate des sols dont la concentration de cadmium est élevée peuvent se contaminer, du fait de l’inhalation et/ou de l’ingestion de poussière et/ou de terre (par manuportage à la bouche/inhalation des poussières, consommation d’aliments produits sur le site, utilisation d’eau superficielle ou souterraine locale pour la boisson ou la préparation des aliments).

'''Le risque de contamination des individus (et celui d’effets sanitaires indésirables résultants) dépend du comportement et des habitudes alimentaires des individus, mais aussi de la bioaccessibilité (fraction du cadmium solubilisable dans les fluides digestifs) et de la biodisponibilité (fraction absorbable dans le tube digestif) des formes du cadmium présentes dans les sols [1].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024].

'''Mots clés''' : cadmium ; aliments ; environnement [''cadmium ; food ; environment''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Quels sont les risques pour la santé ?==

'''Les dérivés du cadmium présents dans les sols sont inorganiques et ont une toxicité élevée. Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1]'''.

Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].

Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium. Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).

En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:

* Rénaux : L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;

* Osseux : déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;

* Sur la reproduction : altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;

* Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;

* Des effets génotoxiques :effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;

* Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …) sont insuffisantes.

'''Diverses études rapportent un excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète, associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.'''

'''Références :'''

[1].[https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? Santé et environnement. 25/03/2026.]

[2].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[3].[https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1651851/full Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series. Front Public Health. 2025;13:1651851.]

[4].[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041008X09001896?via%3Dihub Fowler BA. Monitoring of human populations for early markers of cadmium toxicity: a review. Toxicol Appl Pharmacol. 1 août 2009;238(3):294 300. doi:10.1016/j.taap.2009.05.004 PubMed PMID: 19433102.]

[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[6].[https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approches Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; signes et symptômes [''cadmium ; poisoning ; signs and symptoms''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Faut-il prévoir un dépistage systématique ?==

'''Indépendamment d’une exposition professionnelle ou d’une intoxication aigue l’intérêt d’un dépistage dépend à la fois du profil des personnes, de leurs comportements notamment alimentaires, et de la nature des sols de leurs lieux de résidence [1, 2].'''

L’alimentation représente jusqu’à 98 % de l’exposition chez les non-fumeurs notamment certains produits céréaliers et les pommes de terre. Le tabac constitue une source supplémentaire d’imprégnation [3].

L’ANSES a développé une évaluation fondée sur l’exposome prenant en compte l’ensemble des sources auxquelles est exposé l’individu et de ses trajectoires de vie : alimentation, eau, poussières, cosmétiques, tabac, modes d’exposition (ingestion, inhalation…).

[[Fichier:Recherche_Cadmium.png|200px|thumb|left|Stratégie HAS]]

Sont concernées par un dépistage d’une surexposition les personnes résidant sur un site dont le sol dans les 30 à 50 premiers centimètres contient [2]:

* '''''0,5 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour :

- Les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette sur le site ;

- Les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre.

* '''''1 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour, outre les cas précédents :

- Les enfants de moins de 7 ans ;

- Les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans ; 5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans.

'''Sont donc principalement concernées les personnes résidant sur des sites ou à proximité immédiate des sols dont la pollution par le cadmium est avérée ou possible ou dont le fond géochimique de cadmium est naturellement élevé [2].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[2].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[3]. [https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approchesAgence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening'']

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment dépister?==

'''La concentration urinaire de cadmium, ajustée sur celle de la créatinine, est l’indicateur biologique de référence pour évaluer l’exposition cumulée au cadmium et le risque de survenue d’effets sanitaires [1].'''

La charge corporelle de cadmium est considérée comme trop élevée lorsque deux dosages urinaires successifs, à quelques semaines d’intervalle, indiquent une concentration supérieure à la valeur de référence (VR) pour l’âge [1] :

* 0,3 µg/g créatinine, avant 21 ans;

* 0,3 µg/g créatinine, entre 21 et 30 ans;

* 0,5 µg/g créatinine, entre 31 et 40 ans;

* 0,8 µg/g créatinine, entre 41 et 50 ans;

* 1 µg/g créatinine, à partir de 51 ans.

Si la concentration urinaire de cadmium dépasse la VR pour l’âge considéré sans atteindre 1 µg/g créatinine, le médecin vérifiera seulement l’absence de carence en fer, en calcium ou en zinc et proposera un suivi adapté au niveau de contamination [1].

Si le taux dépasse la VR de 1µg/g de créatinine il conviendra de rechercher [1]:

* Une atteinte rénale ;

* Une déminéralisation osseuse si la personne a plus de 60 ans ou en cas de ménopause précoce ou si anomalies du bilan rénal ;

* Une carence en fer, calcium ou zinc qui favorise l’absorption du cadmium.

Chez les personnes concernées par un risque de surexposition une surveillance régulière de la concentration urinaire est indiquée :

* Annuellement quand la dernière concentration urinaire reste inférieure à la VR pour l’âge ;

* Semestriellement quand la VR pour l’âge est dépassée.

'''Depuis le 16 juin 2026 chez les personnes potentiellement surexposées du fait de leur lieu de résidence le dépistage de l’exposition au cadmium est remboursé par l’Assurance Maladie : cadmiurie (dosage urinaire) en première intention et cadmiémie (dosage sanguin) complémentaire en seconde intention si le dosage urinaire est élevé [2].

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[2].[https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/actualites/A18952 République Française. Cadmium un test de dépistage remboursé pour les personnes surexposées. Service Public. 11 juin 2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment se protéger d’une contamination ?==

'''Les risques de contamination et les recommandations sont fonction de la nature des sols des lieux de résidence.'''

Pour les personnes séjournant sur un site dont la concentration en cadmium dans les 30-50 premiers centimètres du sol atteint ou dépasse 0,5 mg/kg de matière sèche il est recommandé de limiter la consommation de légumes cultivés dans des jardins individuels ou de végétaux issus de la cueillette locale et de varier l’origine des aliments et les quantités consommées (Avis d'experts)[1].

Si la personne vit ou séjourne avec des enfants de moins de 7 ans, il est recommandé de les protéger, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4 ans, de l’ingestion de poussières et de terre en (Avis d'experts)[1]:

* Évitant de les laisser jouer directement sur le sol ;

* Leur coupant les ongles courts ;

* Leur lavant souvent le visage, en même temps que les mains, ainsi que systématiquement avant les repas ;

* Évitant les revêtements textiles (tapis, moquettes) sur les sols des pièces où ils sont le plus souvent ;

* Nettoyant fréquemment les sols des espaces intérieurs, des terrasses, des balcons et les rebords de fenêtres avec un linge humide ; le balayage à sec est à proscrire ;

* Lavant fréquemment leurs vêtements, jouets et doudous.

'''La prévention des expositions au cadmium repose sur des messages d’éducation sanitaire de l’ensemble de la population sur les sources, les circonstances possibles d’exposition, les risques pour la santé et les mesures et comportements pour s’en prémunir [1].'''

Référence :

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence#toc_1_5_4 HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandation de bonne pratique. Octobre 2024.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; prévention et contrôle [''cadmium ; poisoning ; prevention and control''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

Fichier:Recherche Cadmium.png

2026-08-17T13:45:58Z

Yves.lenoc : Yves.lenoc a téléversé Fichier:Recherche Cadmium.png

Cadmium

2026-08-17T13:39:57Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

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==Qu’est-ce que le cadmium ?==

'''Le cadmium est un métal lourd naturellement présent dans l’environnement [1,2].'''

Le cadmium est un des éléments chimiques présents naturellement dans la roche à partir de laquelle le sol s’est formé, la roche-mère. Il est naturellement présent dans les roches à partir desquelles se forment les sols où on le retrouve avec à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1 mg/kg [2]. Lorsque cette roche se dégrade en formant le sol, celui-ci hérite d’une partie du cadmium, qui peut être plus concentré dans le sol que dans la roche initiale [2].

Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [2].

Ses propriétés chimiques sont proches de celles du zinc. Il est mou, brillant et blanc. Son symbole chimique est '''"Cd"'''.
On l’utilise notamment pour la fabrication de batteries, de pigments, d’alliages, de revêtements de pièces métalliques ou encore comme stabilisateur pour certaines matières plastiques [2].

Certaines activités humaines peuvent augmenter sa concentration, comme l’agriculture par l’usage d’engrais naturels ou industriels contaminés et de produits phytosanitaires et les industries de métallurgie. Elles constituent également une source d’émission dans l’eau et l’air [1].

L’élimination du cadmium du sol se fait naturellement par filtration de l’eau (''lixiviation ou percolation lente'') à travers le sol permettant la dissolution des matières solides qui y sont contenues et extraction des récoltes contaminées.

'''Cet appauvrissement est très lent et il faut compter plusieurs décennies pour quelques pourcentages de baisse [2]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? | Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail].

[2]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

'''Mots clés ''': cadmium [''cadmium''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Comment est-on exposé ?==

'''Les principales sources d’exposition de la population générale au cadmium sont alimentaires et environnementales'''.

===Origine alimentaire.===

Les aliments dont les teneurs en cadmium sont les plus élevées sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les céphalopodes et à un moindre degré, le chocolat, surtout les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes, biscuits, etc.), les pommes de terre et les autres légumes [1,2].

Le tabagisme est une source notable d’exposition au cadmium, pour les fumeurs eux-mêmes et pour ceux qui sont soumis à un tabagisme passif. Cependant, en l’absence de sources d’exposition spécifiques (par exemple, du fait de la pollution des sols), les apports alimentaires de cadmium sont 500 à 1 000 fois plus élevés que les expositions respiratoires chez les non-fumeurs et environ 10 fois plus élevés que celles des fumeurs consommant 20 cigarettes par jour [2].

===Origine environnementale===

Le cadmium est naturellement présent dans les sols à l’état de traces, à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1mg /kg. Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [1].

Les principales sources de contamination de l’environnement par le cadmium sont ou ont été les métallurgies du cadmium et du zinc, et à un moindre degré, celles du plomb et du cuivre, ainsi que l’emploi d’engrais phosphatés pour l’amendement des terres agricoles et la production de batteries cadmium-nickel [2].

Dans le passé, le cadmium a aussi été largement employé pour le traitement anticorrosion de matériels métalliques, la production de matériaux de soudure (brasage) à basse température, comme pigment de peintures, émaux, verres…, comme stabilisant de matières plastiques. Toutes ces applications sont en rapide diminution depuis plusieurs décennies, mais la diffusion des matériels et matériaux concernés a été très large.

Les populations résidant sur ou à proximité immédiate des sols dont la concentration de cadmium est élevée peuvent se contaminer, du fait de l’inhalation et/ou de l’ingestion de poussière et/ou de terre (par manuportage à la bouche/inhalation des poussières, consommation d’aliments produits sur le site, utilisation d’eau superficielle ou souterraine locale pour la boisson ou la préparation des aliments).

'''Le risque de contamination des individus (et celui d’effets sanitaires indésirables résultants) dépend du comportement et des habitudes alimentaires des individus, mais aussi de la bioaccessibilité (fraction du cadmium solubilisable dans les fluides digestifs) et de la biodisponibilité (fraction absorbable dans le tube digestif) des formes du cadmium présentes dans les sols [1].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024].

'''Mots clés''' : cadmium ; aliments ; environnement [''cadmium ; food ; environment''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Quels sont les risques pour la santé ?==

'''Les dérivés du cadmium présents dans les sols sont inorganiques et ont une toxicité élevée. Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1]'''.

Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].

Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium. Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).

En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:

* Rénaux : L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;

* Osseux : déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;

* Sur la reproduction : altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;

* Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;

* Des effets génotoxiques :effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;

* Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …) sont insuffisantes.

'''Diverses études rapportent un excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète, associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.'''

'''Références :'''

[1].[https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? Santé et environnement. 25/03/2026.]

[2].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[3].[https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1651851/full Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series. Front Public Health. 2025;13:1651851.]

[4].[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041008X09001896?via%3Dihub Fowler BA. Monitoring of human populations for early markers of cadmium toxicity: a review. Toxicol Appl Pharmacol. 1 août 2009;238(3):294 300. doi:10.1016/j.taap.2009.05.004 PubMed PMID: 19433102.]

[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[6].[https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approches Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; signes et symptômes [''cadmium ; poisoning ; signs and symptoms''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Faut-il prévoir un dépistage systématique ?==

'''Indépendamment d’une exposition professionnelle ou d’une intoxication aigue l’intérêt d’un dépistage dépend à la fois du profil des personnes, de leurs comportements notamment alimentaires, et de la nature des sols de leurs lieux de résidence [1, 2].'''

L’alimentation représente jusqu’à 98 % de l’exposition chez les non-fumeurs notamment certains produits céréaliers et les pommes de terre. Le tabac constitue une source supplémentaire d’imprégnation [3].

L’ANSES a développé une évaluation fondée sur l’exposome prenant en compte l’ensemble des sources auxquelles est exposé l’individu et de ses trajectoires de vie : alimentation, eau, poussières, cosmétiques, tabac, modes d’exposition (ingestion, inhalation…).

[[Fichier:Recherche_Cadmium.JPG Stratégie de Dépistage HAS]]

Sont concernées par un dépistage d’une surexposition les personnes résidant sur un site dont le sol dans les 30 à 50 premiers centimètres contient [2]:

* '''''0,5 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour :

- Les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette sur le site ;

- Les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre.

* '''''1 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour, outre les cas précédents :

- Les enfants de moins de 7 ans ;

- Les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans ; 5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans.

'''Sont donc principalement concernées les personnes résidant sur des sites ou à proximité immédiate des sols dont la pollution par le cadmium est avérée ou possible ou dont le fond géochimique de cadmium est naturellement élevé [2].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[2].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[3]. [https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approchesAgence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening'']

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment dépister?==

'''La concentration urinaire de cadmium, ajustée sur celle de la créatinine, est l’indicateur biologique de référence pour évaluer l’exposition cumulée au cadmium et le risque de survenue d’effets sanitaires [1].'''

La charge corporelle de cadmium est considérée comme trop élevée lorsque deux dosages urinaires successifs, à quelques semaines d’intervalle, indiquent une concentration supérieure à la valeur de référence (VR) pour l’âge [1] :

* 0,3 µg/g créatinine, avant 21 ans;

* 0,3 µg/g créatinine, entre 21 et 30 ans;

* 0,5 µg/g créatinine, entre 31 et 40 ans;

* 0,8 µg/g créatinine, entre 41 et 50 ans;

* 1 µg/g créatinine, à partir de 51 ans.

Si la concentration urinaire de cadmium dépasse la VR pour l’âge considéré sans atteindre 1 µg/g créatinine, le médecin vérifiera seulement l’absence de carence en fer, en calcium ou en zinc et proposera un suivi adapté au niveau de contamination [1].

Si le taux dépasse la VR de 1µg/g de créatinine il conviendra de rechercher [1]:

* Une atteinte rénale ;

* Une déminéralisation osseuse si la personne a plus de 60 ans ou en cas de ménopause précoce ou si anomalies du bilan rénal ;

* Une carence en fer, calcium ou zinc qui favorise l’absorption du cadmium.

Chez les personnes concernées par un risque de surexposition une surveillance régulière de la concentration urinaire est indiquée :

* Annuellement quand la dernière concentration urinaire reste inférieure à la VR pour l’âge ;

* Semestriellement quand la VR pour l’âge est dépassée.

'''Depuis le 16 juin 2026 chez les personnes potentiellement surexposées du fait de leur lieu de résidence le dépistage de l’exposition au cadmium est remboursé par l’Assurance Maladie : cadmiurie (dosage urinaire) en première intention et cadmiémie (dosage sanguin) complémentaire en seconde intention si le dosage urinaire est élevé [2].

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[2].[https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/actualites/A18952 République Française. Cadmium un test de dépistage remboursé pour les personnes surexposées. Service Public. 11 juin 2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment se protéger d’une contamination ?==

'''Les risques de contamination et les recommandations sont fonction de la nature des sols des lieux de résidence.'''

Pour les personnes séjournant sur un site dont la concentration en cadmium dans les 30-50 premiers centimètres du sol atteint ou dépasse 0,5 mg/kg de matière sèche il est recommandé de limiter la consommation de légumes cultivés dans des jardins individuels ou de végétaux issus de la cueillette locale et de varier l’origine des aliments et les quantités consommées (Avis d'experts)[1].

Si la personne vit ou séjourne avec des enfants de moins de 7 ans, il est recommandé de les protéger, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4 ans, de l’ingestion de poussières et de terre en (Avis d'experts)[1]:

* Évitant de les laisser jouer directement sur le sol ;

* Leur coupant les ongles courts ;

* Leur lavant souvent le visage, en même temps que les mains, ainsi que systématiquement avant les repas ;

* Évitant les revêtements textiles (tapis, moquettes) sur les sols des pièces où ils sont le plus souvent ;

* Nettoyant fréquemment les sols des espaces intérieurs, des terrasses, des balcons et les rebords de fenêtres avec un linge humide ; le balayage à sec est à proscrire ;

* Lavant fréquemment leurs vêtements, jouets et doudous.

'''La prévention des expositions au cadmium repose sur des messages d’éducation sanitaire de l’ensemble de la population sur les sources, les circonstances possibles d’exposition, les risques pour la santé et les mesures et comportements pour s’en prémunir [1].'''

Référence :

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence#toc_1_5_4 HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandation de bonne pratique. Octobre 2024.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; prévention et contrôle [''cadmium ; poisoning ; prevention and control''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

Cadmium

2026-08-17T13:39:08Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Qu’est-ce que le cadmium ?==

'''Le cadmium est un métal lourd naturellement présent dans l’environnement [1,2].'''

Le cadmium est un des éléments chimiques présents naturellement dans la roche à partir de laquelle le sol s’est formé, la roche-mère. Il est naturellement présent dans les roches à partir desquelles se forment les sols où on le retrouve avec à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1 mg/kg [2]. Lorsque cette roche se dégrade en formant le sol, celui-ci hérite d’une partie du cadmium, qui peut être plus concentré dans le sol que dans la roche initiale [2].

Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [2].

Ses propriétés chimiques sont proches de celles du zinc. Il est mou, brillant et blanc. Son symbole chimique est '''"Cd"'''.
On l’utilise notamment pour la fabrication de batteries, de pigments, d’alliages, de revêtements de pièces métalliques ou encore comme stabilisateur pour certaines matières plastiques [2].

Certaines activités humaines peuvent augmenter sa concentration, comme l’agriculture par l’usage d’engrais naturels ou industriels contaminés et de produits phytosanitaires et les industries de métallurgie. Elles constituent également une source d’émission dans l’eau et l’air [1].

L’élimination du cadmium du sol se fait naturellement par filtration de l’eau (''lixiviation ou percolation lente'') à travers le sol permettant la dissolution des matières solides qui y sont contenues et extraction des récoltes contaminées.

'''Cet appauvrissement est très lent et il faut compter plusieurs décennies pour quelques pourcentages de baisse [2]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? | Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail].

[2]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

'''Mots clés ''': cadmium [''cadmium''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Comment est-on exposé ?==

'''Les principales sources d’exposition de la population générale au cadmium sont alimentaires et environnementales'''.

===Origine alimentaire.===

Les aliments dont les teneurs en cadmium sont les plus élevées sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les céphalopodes et à un moindre degré, le chocolat, surtout les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes, biscuits, etc.), les pommes de terre et les autres légumes [1,2].

Le tabagisme est une source notable d’exposition au cadmium, pour les fumeurs eux-mêmes et pour ceux qui sont soumis à un tabagisme passif. Cependant, en l’absence de sources d’exposition spécifiques (par exemple, du fait de la pollution des sols), les apports alimentaires de cadmium sont 500 à 1 000 fois plus élevés que les expositions respiratoires chez les non-fumeurs et environ 10 fois plus élevés que celles des fumeurs consommant 20 cigarettes par jour [2].

===Origine environnementale===

Le cadmium est naturellement présent dans les sols à l’état de traces, à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1mg /kg. Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [1].

Les principales sources de contamination de l’environnement par le cadmium sont ou ont été les métallurgies du cadmium et du zinc, et à un moindre degré, celles du plomb et du cuivre, ainsi que l’emploi d’engrais phosphatés pour l’amendement des terres agricoles et la production de batteries cadmium-nickel [2].

Dans le passé, le cadmium a aussi été largement employé pour le traitement anticorrosion de matériels métalliques, la production de matériaux de soudure (brasage) à basse température, comme pigment de peintures, émaux, verres…, comme stabilisant de matières plastiques. Toutes ces applications sont en rapide diminution depuis plusieurs décennies, mais la diffusion des matériels et matériaux concernés a été très large.

Les populations résidant sur ou à proximité immédiate des sols dont la concentration de cadmium est élevée peuvent se contaminer, du fait de l’inhalation et/ou de l’ingestion de poussière et/ou de terre (par manuportage à la bouche/inhalation des poussières, consommation d’aliments produits sur le site, utilisation d’eau superficielle ou souterraine locale pour la boisson ou la préparation des aliments).

'''Le risque de contamination des individus (et celui d’effets sanitaires indésirables résultants) dépend du comportement et des habitudes alimentaires des individus, mais aussi de la bioaccessibilité (fraction du cadmium solubilisable dans les fluides digestifs) et de la biodisponibilité (fraction absorbable dans le tube digestif) des formes du cadmium présentes dans les sols [1].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024].

'''Mots clés''' : cadmium ; aliments ; environnement [''cadmium ; food ; environment''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Quels sont les risques pour la santé ?==

'''Les dérivés du cadmium présents dans les sols sont inorganiques et ont une toxicité élevée. Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1]'''.

Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].

Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium. Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).

En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:

* Rénaux : L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;

* Osseux : déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;

* Sur la reproduction : altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;

* Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;

* Des effets génotoxiques :effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;

* Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …) sont insuffisantes.

'''Diverses études rapportent un excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète, associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.'''

'''Références :'''

[1].[https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? Santé et environnement. 25/03/2026.]

[2].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[3].[https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1651851/full Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series. Front Public Health. 2025;13:1651851.]

[4].[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041008X09001896?via%3Dihub Fowler BA. Monitoring of human populations for early markers of cadmium toxicity: a review. Toxicol Appl Pharmacol. 1 août 2009;238(3):294 300. doi:10.1016/j.taap.2009.05.004 PubMed PMID: 19433102.]

[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[6].[https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approches Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; signes et symptômes [''cadmium ; poisoning ; signs and symptoms''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Faut-il prévoir un dépistage systématique ?==

'''Indépendamment d’une exposition professionnelle ou d’une intoxication aigue l’intérêt d’un dépistage dépend à la fois du profil des personnes, de leurs comportements notamment alimentaires, et de la nature des sols de leurs lieux de résidence [1, 2].'''

L’alimentation représente jusqu’à 98 % de l’exposition chez les non-fumeurs notamment certains produits céréaliers et les pommes de terre. Le tabac constitue une source supplémentaire d’imprégnation [3].

L’ANSES a développé une évaluation fondée sur l’exposome prenant en compte l’ensemble des sources auxquelles est exposé l’individu et de ses trajectoires de vie : alimentation, eau, poussières, cosmétiques, tabac, modes d’exposition (ingestion, inhalation…).

[[Fichier:Recherche_Cadmium.JPG|200px|thumb|left|Stratégie de Dépistage HAS]]

Sont concernées par un dépistage d’une surexposition les personnes résidant sur un site dont le sol dans les 30 à 50 premiers centimètres contient [2]:

* '''''0,5 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour :

- Les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette sur le site ;

- Les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre.

* '''''1 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour, outre les cas précédents :

- Les enfants de moins de 7 ans ;

- Les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans ; 5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans.

'''Sont donc principalement concernées les personnes résidant sur des sites ou à proximité immédiate des sols dont la pollution par le cadmium est avérée ou possible ou dont le fond géochimique de cadmium est naturellement élevé [2].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[2].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[3]. [https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approchesAgence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening'']

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment dépister?==

'''La concentration urinaire de cadmium, ajustée sur celle de la créatinine, est l’indicateur biologique de référence pour évaluer l’exposition cumulée au cadmium et le risque de survenue d’effets sanitaires [1].'''

La charge corporelle de cadmium est considérée comme trop élevée lorsque deux dosages urinaires successifs, à quelques semaines d’intervalle, indiquent une concentration supérieure à la valeur de référence (VR) pour l’âge [1] :

* 0,3 µg/g créatinine, avant 21 ans;

* 0,3 µg/g créatinine, entre 21 et 30 ans;

* 0,5 µg/g créatinine, entre 31 et 40 ans;

* 0,8 µg/g créatinine, entre 41 et 50 ans;

* 1 µg/g créatinine, à partir de 51 ans.

Si la concentration urinaire de cadmium dépasse la VR pour l’âge considéré sans atteindre 1 µg/g créatinine, le médecin vérifiera seulement l’absence de carence en fer, en calcium ou en zinc et proposera un suivi adapté au niveau de contamination [1].

Si le taux dépasse la VR de 1µg/g de créatinine il conviendra de rechercher [1]:

* Une atteinte rénale ;

* Une déminéralisation osseuse si la personne a plus de 60 ans ou en cas de ménopause précoce ou si anomalies du bilan rénal ;

* Une carence en fer, calcium ou zinc qui favorise l’absorption du cadmium.

Chez les personnes concernées par un risque de surexposition une surveillance régulière de la concentration urinaire est indiquée :

* Annuellement quand la dernière concentration urinaire reste inférieure à la VR pour l’âge ;

* Semestriellement quand la VR pour l’âge est dépassée.

'''Depuis le 16 juin 2026 chez les personnes potentiellement surexposées du fait de leur lieu de résidence le dépistage de l’exposition au cadmium est remboursé par l’Assurance Maladie : cadmiurie (dosage urinaire) en première intention et cadmiémie (dosage sanguin) complémentaire en seconde intention si le dosage urinaire est élevé [2].

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[2].[https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/actualites/A18952 République Française. Cadmium un test de dépistage remboursé pour les personnes surexposées. Service Public. 11 juin 2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment se protéger d’une contamination ?==

'''Les risques de contamination et les recommandations sont fonction de la nature des sols des lieux de résidence.'''

Pour les personnes séjournant sur un site dont la concentration en cadmium dans les 30-50 premiers centimètres du sol atteint ou dépasse 0,5 mg/kg de matière sèche il est recommandé de limiter la consommation de légumes cultivés dans des jardins individuels ou de végétaux issus de la cueillette locale et de varier l’origine des aliments et les quantités consommées (Avis d'experts)[1].

Si la personne vit ou séjourne avec des enfants de moins de 7 ans, il est recommandé de les protéger, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4 ans, de l’ingestion de poussières et de terre en (Avis d'experts)[1]:

* Évitant de les laisser jouer directement sur le sol ;

* Leur coupant les ongles courts ;

* Leur lavant souvent le visage, en même temps que les mains, ainsi que systématiquement avant les repas ;

* Évitant les revêtements textiles (tapis, moquettes) sur les sols des pièces où ils sont le plus souvent ;

* Nettoyant fréquemment les sols des espaces intérieurs, des terrasses, des balcons et les rebords de fenêtres avec un linge humide ; le balayage à sec est à proscrire ;

* Lavant fréquemment leurs vêtements, jouets et doudous.

'''La prévention des expositions au cadmium repose sur des messages d’éducation sanitaire de l’ensemble de la population sur les sources, les circonstances possibles d’exposition, les risques pour la santé et les mesures et comportements pour s’en prémunir [1].'''

Référence :

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence#toc_1_5_4 HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandation de bonne pratique. Octobre 2024.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; prévention et contrôle [''cadmium ; poisoning ; prevention and control''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

Fichier:Recherche Cadmium.jpg

2026-08-17T13:38:55Z

Yves.lenoc :

Cadmium

2026-08-17T13:33:38Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Qu’est-ce que le cadmium ?==

'''Le cadmium est un métal lourd naturellement présent dans l’environnement [1,2].'''

Le cadmium est un des éléments chimiques présents naturellement dans la roche à partir de laquelle le sol s’est formé, la roche-mère. Il est naturellement présent dans les roches à partir desquelles se forment les sols où on le retrouve avec à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1 mg/kg [2]. Lorsque cette roche se dégrade en formant le sol, celui-ci hérite d’une partie du cadmium, qui peut être plus concentré dans le sol que dans la roche initiale [2].

Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [2].

Ses propriétés chimiques sont proches de celles du zinc. Il est mou, brillant et blanc. Son symbole chimique est '''"Cd"'''.
On l’utilise notamment pour la fabrication de batteries, de pigments, d’alliages, de revêtements de pièces métalliques ou encore comme stabilisateur pour certaines matières plastiques [2].

Certaines activités humaines peuvent augmenter sa concentration, comme l’agriculture par l’usage d’engrais naturels ou industriels contaminés et de produits phytosanitaires et les industries de métallurgie. Elles constituent également une source d’émission dans l’eau et l’air [1].

L’élimination du cadmium du sol se fait naturellement par filtration de l’eau (''lixiviation ou percolation lente'') à travers le sol permettant la dissolution des matières solides qui y sont contenues et extraction des récoltes contaminées.

'''Cet appauvrissement est très lent et il faut compter plusieurs décennies pour quelques pourcentages de baisse [2]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? | Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail].

[2]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

'''Mots clés ''': cadmium [''cadmium''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Comment est-on exposé ?==

'''Les principales sources d’exposition de la population générale au cadmium sont alimentaires et environnementales'''.

===Origine alimentaire.===

Les aliments dont les teneurs en cadmium sont les plus élevées sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les céphalopodes et à un moindre degré, le chocolat, surtout les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes, biscuits, etc.), les pommes de terre et les autres légumes [1,2].

Le tabagisme est une source notable d’exposition au cadmium, pour les fumeurs eux-mêmes et pour ceux qui sont soumis à un tabagisme passif. Cependant, en l’absence de sources d’exposition spécifiques (par exemple, du fait de la pollution des sols), les apports alimentaires de cadmium sont 500 à 1 000 fois plus élevés que les expositions respiratoires chez les non-fumeurs et environ 10 fois plus élevés que celles des fumeurs consommant 20 cigarettes par jour [2].

===Origine environnementale===

Le cadmium est naturellement présent dans les sols à l’état de traces, à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1mg /kg. Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [1].

Les principales sources de contamination de l’environnement par le cadmium sont ou ont été les métallurgies du cadmium et du zinc, et à un moindre degré, celles du plomb et du cuivre, ainsi que l’emploi d’engrais phosphatés pour l’amendement des terres agricoles et la production de batteries cadmium-nickel [2].

Dans le passé, le cadmium a aussi été largement employé pour le traitement anticorrosion de matériels métalliques, la production de matériaux de soudure (brasage) à basse température, comme pigment de peintures, émaux, verres…, comme stabilisant de matières plastiques. Toutes ces applications sont en rapide diminution depuis plusieurs décennies, mais la diffusion des matériels et matériaux concernés a été très large.

Les populations résidant sur ou à proximité immédiate des sols dont la concentration de cadmium est élevée peuvent se contaminer, du fait de l’inhalation et/ou de l’ingestion de poussière et/ou de terre (par manuportage à la bouche/inhalation des poussières, consommation d’aliments produits sur le site, utilisation d’eau superficielle ou souterraine locale pour la boisson ou la préparation des aliments).

'''Le risque de contamination des individus (et celui d’effets sanitaires indésirables résultants) dépend du comportement et des habitudes alimentaires des individus, mais aussi de la bioaccessibilité (fraction du cadmium solubilisable dans les fluides digestifs) et de la biodisponibilité (fraction absorbable dans le tube digestif) des formes du cadmium présentes dans les sols [1].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024].

'''Mots clés''' : cadmium ; aliments ; environnement [''cadmium ; food ; environment''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Quels sont les risques pour la santé ?==

'''Les dérivés du cadmium présents dans les sols sont inorganiques et ont une toxicité élevée. Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1]'''.

Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].

Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium. Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).

En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:

* Rénaux : L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;

* Osseux : déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;

* Sur la reproduction : altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;

* Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;

* Des effets génotoxiques :effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;

* Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …) sont insuffisantes.

'''Diverses études rapportent un excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète, associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.'''

'''Références :'''

[1].[https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? Santé et environnement. 25/03/2026.]

[2].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[3].[https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1651851/full Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series. Front Public Health. 2025;13:1651851.]

[4].[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041008X09001896?via%3Dihub Fowler BA. Monitoring of human populations for early markers of cadmium toxicity: a review. Toxicol Appl Pharmacol. 1 août 2009;238(3):294 300. doi:10.1016/j.taap.2009.05.004 PubMed PMID: 19433102.]

[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[6].[https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approches Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; signes et symptômes [''cadmium ; poisoning ; signs and symptoms''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Faut-il prévoir un dépistage systématique ?==

'''Indépendamment d’une exposition professionnelle ou d’une intoxication aigue l’intérêt d’un dépistage dépend à la fois du profil des personnes, de leurs comportements notamment alimentaires, et de la nature des sols de leurs lieux de résidence [1, 2].'''

L’alimentation représente jusqu’à 98 % de l’exposition chez les non-fumeurs notamment certains produits céréaliers et les pommes de terre. Le tabac constitue une source supplémentaire d’imprégnation [3].

L’ANSES a développé une évaluation fondée sur l’exposome prenant en compte l’ensemble des sources auxquelles est exposé l’individu et de ses trajectoires de vie : alimentation, eau, poussières, cosmétiques, tabac, modes d’exposition (ingestion, inhalation…).

[[Fichier:Recherche_Cadmium.png|200px|thumb|left|Stratégie de Dépistage HAS]]

Sont concernées par un dépistage d’une surexposition les personnes résidant sur un site dont le sol dans les 30 à 50 premiers centimètres contient [2]:

* '''''0,5 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour :

- Les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette sur le site ;

- Les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre.

* '''''1 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour, outre les cas précédents :

- Les enfants de moins de 7 ans ;

- Les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans ; 5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans.

'''Sont donc principalement concernées les personnes résidant sur des sites ou à proximité immédiate des sols dont la pollution par le cadmium est avérée ou possible ou dont le fond géochimique de cadmium est naturellement élevé [2].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[2].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[3]. [https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approchesAgence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening'']

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment dépister?==

'''La concentration urinaire de cadmium, ajustée sur celle de la créatinine, est l’indicateur biologique de référence pour évaluer l’exposition cumulée au cadmium et le risque de survenue d’effets sanitaires [1].'''

La charge corporelle de cadmium est considérée comme trop élevée lorsque deux dosages urinaires successifs, à quelques semaines d’intervalle, indiquent une concentration supérieure à la valeur de référence (VR) pour l’âge [1] :

* 0,3 µg/g créatinine, avant 21 ans;

* 0,3 µg/g créatinine, entre 21 et 30 ans;

* 0,5 µg/g créatinine, entre 31 et 40 ans;

* 0,8 µg/g créatinine, entre 41 et 50 ans;

* 1 µg/g créatinine, à partir de 51 ans.

Si la concentration urinaire de cadmium dépasse la VR pour l’âge considéré sans atteindre 1 µg/g créatinine, le médecin vérifiera seulement l’absence de carence en fer, en calcium ou en zinc et proposera un suivi adapté au niveau de contamination [1].

Si le taux dépasse la VR de 1µg/g de créatinine il conviendra de rechercher [1]:

* Une atteinte rénale ;

* Une déminéralisation osseuse si la personne a plus de 60 ans ou en cas de ménopause précoce ou si anomalies du bilan rénal ;

* Une carence en fer, calcium ou zinc qui favorise l’absorption du cadmium.

Chez les personnes concernées par un risque de surexposition une surveillance régulière de la concentration urinaire est indiquée :

* Annuellement quand la dernière concentration urinaire reste inférieure à la VR pour l’âge ;

* Semestriellement quand la VR pour l’âge est dépassée.

'''Depuis le 16 juin 2026 chez les personnes potentiellement surexposées du fait de leur lieu de résidence le dépistage de l’exposition au cadmium est remboursé par l’Assurance Maladie : cadmiurie (dosage urinaire) en première intention et cadmiémie (dosage sanguin) complémentaire en seconde intention si le dosage urinaire est élevé [2].

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[2].[https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/actualites/A18952 République Française. Cadmium un test de dépistage remboursé pour les personnes surexposées. Service Public. 11 juin 2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment se protéger d’une contamination ?==

'''Les risques de contamination et les recommandations sont fonction de la nature des sols des lieux de résidence.'''

Pour les personnes séjournant sur un site dont la concentration en cadmium dans les 30-50 premiers centimètres du sol atteint ou dépasse 0,5 mg/kg de matière sèche il est recommandé de limiter la consommation de légumes cultivés dans des jardins individuels ou de végétaux issus de la cueillette locale et de varier l’origine des aliments et les quantités consommées (Avis d'experts)[1].

Si la personne vit ou séjourne avec des enfants de moins de 7 ans, il est recommandé de les protéger, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4 ans, de l’ingestion de poussières et de terre en (Avis d'experts)[1]:

* Évitant de les laisser jouer directement sur le sol ;

* Leur coupant les ongles courts ;

* Leur lavant souvent le visage, en même temps que les mains, ainsi que systématiquement avant les repas ;

* Évitant les revêtements textiles (tapis, moquettes) sur les sols des pièces où ils sont le plus souvent ;

* Nettoyant fréquemment les sols des espaces intérieurs, des terrasses, des balcons et les rebords de fenêtres avec un linge humide ; le balayage à sec est à proscrire ;

* Lavant fréquemment leurs vêtements, jouets et doudous.

'''La prévention des expositions au cadmium repose sur des messages d’éducation sanitaire de l’ensemble de la population sur les sources, les circonstances possibles d’exposition, les risques pour la santé et les mesures et comportements pour s’en prémunir [1].'''

Référence :

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence#toc_1_5_4 HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandation de bonne pratique. Octobre 2024.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; prévention et contrôle [''cadmium ; poisoning ; prevention and control''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

Fichier:Recherche Cadmium.png

2026-08-17T13:33:28Z

Yves.lenoc :

Cadmium

2026-08-17T13:15:19Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Qu’est-ce que le cadmium ?==

'''Le cadmium est un métal lourd naturellement présent dans l’environnement [1,2].'''

Le cadmium est un des éléments chimiques présents naturellement dans la roche à partir de laquelle le sol s’est formé, la roche-mère. Il est naturellement présent dans les roches à partir desquelles se forment les sols où on le retrouve avec à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1 mg/kg [2]. Lorsque cette roche se dégrade en formant le sol, celui-ci hérite d’une partie du cadmium, qui peut être plus concentré dans le sol que dans la roche initiale [2].

Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [2].

Ses propriétés chimiques sont proches de celles du zinc. Il est mou, brillant et blanc. Son symbole chimique est '''"Cd"'''.
On l’utilise notamment pour la fabrication de batteries, de pigments, d’alliages, de revêtements de pièces métalliques ou encore comme stabilisateur pour certaines matières plastiques [2].

Certaines activités humaines peuvent augmenter sa concentration, comme l’agriculture par l’usage d’engrais naturels ou industriels contaminés et de produits phytosanitaires et les industries de métallurgie. Elles constituent également une source d’émission dans l’eau et l’air [1].

L’élimination du cadmium du sol se fait naturellement par filtration de l’eau (''lixiviation ou percolation lente'') à travers le sol permettant la dissolution des matières solides qui y sont contenues et extraction des récoltes contaminées.

'''Cet appauvrissement est très lent et il faut compter plusieurs décennies pour quelques pourcentages de baisse [2]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? | Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail].

[2]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

'''Mots clés ''': cadmium [''cadmium''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Comment est-on exposé ?==

'''Les principales sources d’exposition de la population générale au cadmium sont alimentaires et environnementales'''.

===Origine alimentaire.===

Les aliments dont les teneurs en cadmium sont les plus élevées sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les céphalopodes et à un moindre degré, le chocolat, surtout les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes, biscuits, etc.), les pommes de terre et les autres légumes [1,2].

Le tabagisme est une source notable d’exposition au cadmium, pour les fumeurs eux-mêmes et pour ceux qui sont soumis à un tabagisme passif. Cependant, en l’absence de sources d’exposition spécifiques (par exemple, du fait de la pollution des sols), les apports alimentaires de cadmium sont 500 à 1 000 fois plus élevés que les expositions respiratoires chez les non-fumeurs et environ 10 fois plus élevés que celles des fumeurs consommant 20 cigarettes par jour [2].

===Origine environnementale===

Le cadmium est naturellement présent dans les sols à l’état de traces, à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1mg /kg. Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [1].

Les principales sources de contamination de l’environnement par le cadmium sont ou ont été les métallurgies du cadmium et du zinc, et à un moindre degré, celles du plomb et du cuivre, ainsi que l’emploi d’engrais phosphatés pour l’amendement des terres agricoles et la production de batteries cadmium-nickel [2].

Dans le passé, le cadmium a aussi été largement employé pour le traitement anticorrosion de matériels métalliques, la production de matériaux de soudure (brasage) à basse température, comme pigment de peintures, émaux, verres…, comme stabilisant de matières plastiques. Toutes ces applications sont en rapide diminution depuis plusieurs décennies, mais la diffusion des matériels et matériaux concernés a été très large.

Les populations résidant sur ou à proximité immédiate des sols dont la concentration de cadmium est élevée peuvent se contaminer, du fait de l’inhalation et/ou de l’ingestion de poussière et/ou de terre (par manuportage à la bouche/inhalation des poussières, consommation d’aliments produits sur le site, utilisation d’eau superficielle ou souterraine locale pour la boisson ou la préparation des aliments).

'''Le risque de contamination des individus (et celui d’effets sanitaires indésirables résultants) dépend du comportement et des habitudes alimentaires des individus, mais aussi de la bioaccessibilité (fraction du cadmium solubilisable dans les fluides digestifs) et de la biodisponibilité (fraction absorbable dans le tube digestif) des formes du cadmium présentes dans les sols [1].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024].

'''Mots clés''' : cadmium ; aliments ; environnement [''cadmium ; food ; environment''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Quels sont les risques pour la santé ?==

'''Les dérivés du cadmium présents dans les sols sont inorganiques et ont une toxicité élevée. Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1]'''.

Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].

Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium. Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).

En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:

* Rénaux : L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;

* Osseux : déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;

* Sur la reproduction : altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;

* Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;

* Des effets génotoxiques :effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;

* Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …) sont insuffisantes.

'''Diverses études rapportent un excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète, associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.'''

'''Références :'''

[1].[https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? Santé et environnement. 25/03/2026.]

[2].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[3].[https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1651851/full Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series. Front Public Health. 2025;13:1651851.]

[4].[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041008X09001896?via%3Dihub Fowler BA. Monitoring of human populations for early markers of cadmium toxicity: a review. Toxicol Appl Pharmacol. 1 août 2009;238(3):294 300. doi:10.1016/j.taap.2009.05.004 PubMed PMID: 19433102.]

[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[6].[https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approches Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; signes et symptômes [''cadmium ; poisoning ; signs and symptoms''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Faut-il prévoir un dépistage systématique ?==

'''Indépendamment d’une exposition professionnelle ou d’une intoxication aigue l’intérêt d’un dépistage dépend à la fois du profil des personnes, de leurs comportements notamment alimentaires, et de la nature des sols de leurs lieux de résidence [1, 2].'''

L’alimentation représente jusqu’à 98 % de l’exposition chez les non-fumeurs notamment certains produits céréaliers et les pommes de terre. Le tabac constitue une source supplémentaire d’imprégnation [3].

L’ANSES a développé une évaluation fondée sur l’exposome prenant en compte l’ensemble des sources auxquelles est exposé l’individu et de ses trajectoires de vie : alimentation, eau, poussières, cosmétiques, tabac, modes d’exposition (ingestion, inhalation…).

[[Fichier:Depistage_HAS.png|200px|thumb|left|Stratégie de dépistage HAS]]

Sont concernées par un dépistage d’une surexposition les personnes résidant sur un site dont le sol dans les 30 à 50 premiers centimètres contient [2]:

* '''''0,5 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour :

- Les consommateurs de végétaux provenant de jardins individuels ou de la cueillette sur le site ;

- Les personnes rongeant leurs ongles ou mangeant de la terre.

* '''''1 mg/kg de matière sèche,''''' en particulier pour, outre les cas précédents :

- Les enfants de moins de 7 ans ;

- Les personnes dont la durée cumulée de séjour sur le site est au moins égale à 10 ans ; 5 ans si séjour commencé avant l’âge de 7 ans.

'''Sont donc principalement concernées les personnes résidant sur des sites ou à proximité immédiate des sols dont la pollution par le cadmium est avérée ou possible ou dont le fond géochimique de cadmium est naturellement élevé [2].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[2].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[3]. [https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approchesAgence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening'']

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment dépister?==

'''La concentration urinaire de cadmium, ajustée sur celle de la créatinine, est l’indicateur biologique de référence pour évaluer l’exposition cumulée au cadmium et le risque de survenue d’effets sanitaires [1].'''

La charge corporelle de cadmium est considérée comme trop élevée lorsque deux dosages urinaires successifs, à quelques semaines d’intervalle, indiquent une concentration supérieure à la valeur de référence (VR) pour l’âge [1] :

* 0,3 µg/g créatinine, avant 21 ans;

* 0,3 µg/g créatinine, entre 21 et 30 ans;

* 0,5 µg/g créatinine, entre 31 et 40 ans;

* 0,8 µg/g créatinine, entre 41 et 50 ans;

* 1 µg/g créatinine, à partir de 51 ans.

Si la concentration urinaire de cadmium dépasse la VR pour l’âge considéré sans atteindre 1 µg/g créatinine, le médecin vérifiera seulement l’absence de carence en fer, en calcium ou en zinc et proposera un suivi adapté au niveau de contamination [1].

Si le taux dépasse la VR de 1µg/g de créatinine il conviendra de rechercher [1]:

* Une atteinte rénale ;

* Une déminéralisation osseuse si la personne a plus de 60 ans ou en cas de ménopause précoce ou si anomalies du bilan rénal ;

* Une carence en fer, calcium ou zinc qui favorise l’absorption du cadmium.

Chez les personnes concernées par un risque de surexposition une surveillance régulière de la concentration urinaire est indiquée :

* Annuellement quand la dernière concentration urinaire reste inférieure à la VR pour l’âge ;

* Semestriellement quand la VR pour l’âge est dépassée.

'''Depuis le 16 juin 2026 chez les personnes potentiellement surexposées du fait de leur lieu de résidence le dépistage de l’exposition au cadmium est remboursé par l’Assurance Maladie : cadmiurie (dosage urinaire) en première intention et cadmiémie (dosage sanguin) complémentaire en seconde intention si le dosage urinaire est élevé [2].

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[2].[https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/actualites/A18952 République Française. Cadmium un test de dépistage remboursé pour les personnes surexposées. Service Public. 11 juin 2026].

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; dépistage [''cadmium ; poisoning ; screening''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

==Comment se protéger d’une contamination ?==

'''Les risques de contamination et les recommandations sont fonction de la nature des sols des lieux de résidence.'''

Pour les personnes séjournant sur un site dont la concentration en cadmium dans les 30-50 premiers centimètres du sol atteint ou dépasse 0,5 mg/kg de matière sèche il est recommandé de limiter la consommation de légumes cultivés dans des jardins individuels ou de végétaux issus de la cueillette locale et de varier l’origine des aliments et les quantités consommées (Avis d'experts)[1].

Si la personne vit ou séjourne avec des enfants de moins de 7 ans, il est recommandé de les protéger, en particulier ceux âgés de 6 mois à 4 ans, de l’ingestion de poussières et de terre en (Avis d'experts)[1]:

* Évitant de les laisser jouer directement sur le sol ;

* Leur coupant les ongles courts ;

* Leur lavant souvent le visage, en même temps que les mains, ainsi que systématiquement avant les repas ;

* Évitant les revêtements textiles (tapis, moquettes) sur les sols des pièces où ils sont le plus souvent ;

* Nettoyant fréquemment les sols des espaces intérieurs, des terrasses, des balcons et les rebords de fenêtres avec un linge humide ; le balayage à sec est à proscrire ;

* Lavant fréquemment leurs vêtements, jouets et doudous.

'''La prévention des expositions au cadmium repose sur des messages d’éducation sanitaire de l’ensemble de la population sur les sources, les circonstances possibles d’exposition, les risques pour la santé et les mesures et comportements pour s’en prémunir [1].'''

Référence :

[1].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence#toc_1_5_4 HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandation de bonne pratique. Octobre 2024.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; prévention et contrôle [''cadmium ; poisoning ; prevention and control''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

Cadmium

2026-08-17T13:08:59Z

Yves.lenoc : /* Comment se protéger d’une contamination ? */

Cadmium

2026-08-17T11:49:03Z

Yves.lenoc : /* Comment dépister? */

Cadmium

2026-08-17T10:04:12Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T09:44:59Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T08:25:15Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T08:23:08Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Fichier:Reco HAS.png

2026-08-17T08:18:36Z

Yves.lenoc :

Cadmium

2026-08-17T08:14:19Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T08:09:06Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Fichier:Depistage HAS.jpg

2026-08-17T08:08:26Z

Yves.lenoc :

Cadmium

2026-08-17T08:04:12Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T08:02:47Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T07:59:21Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T07:56:16Z

Yves.lenoc : /* Faut-il prévoir un dépistage systématique ? */

Cadmium

2026-08-17T07:53:35Z

Yves.lenoc : /* Quels sont les risques pour la santé ? */

Cadmium

2026-08-16T15:20:22Z

Yves.lenoc : /* Comment est-on exposé ? */

Cadmium

2026-08-16T14:53:17Z

Yves.lenoc : /* Quels sont les risques pour la santé ? */

Cadmium

2026-08-16T14:47:41Z

Yves.lenoc : /* Origine environnementale */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Qu’est-ce que le cadmium ?==

'''Le cadmium est un métal lourd naturellement présent dans l’environnement [1,2].'''

Le cadmium est un des éléments chimiques présents naturellement dans la roche à partir de laquelle le sol s’est formé, la roche-mère. Il est naturellement présent dans les roches à partir desquelles se forment les sols où on le retrouve avec à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1 mg/kg [2]. Lorsque cette roche se dégrade en formant le sol, celui-ci hérite d’une partie du cadmium, qui peut être plus concentré dans le sol que dans la roche initiale [2].

Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [2].

Ses propriétés chimiques sont proches de celles du zinc. Il est mou, brillant et blanc. Son symbole chimique est '''"Cd"'''.
On l’utilise notamment pour la fabrication de batteries, de pigments, d’alliages, de revêtements de pièces métalliques ou encore comme stabilisateur pour certaines matières plastiques [2].

Certaines activités humaines peuvent augmenter sa concentration, comme l’agriculture par l’usage d’engrais naturels ou industriels contaminés et de produits phytosanitaires et les industries de métallurgie. Elles constituent également une source d’émission dans l’eau et l’air [1].

L’élimination du cadmium du sol se fait naturellement par filtration de l’eau (''lixiviation ou percolation lente'') à travers le sol permettant la dissolution des matières solides qui y sont contenues et extraction des récoltes contaminées.

'''Cet appauvrissement est très lent et il faut compter plusieurs décennies pour quelques pourcentages de baisse [2]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? | Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail].

[2]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

'''Mots clés ''': cadmium [''cadmium''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Comment est-on exposé ?==

'''Les principales sources d’exposition de la population générale au cadmium sont alimentaires et environnementales.

===Origine alimentaire'''.===

Les aliments dont les teneurs en cadmium sont les plus élevées sont les abats (foie, rognons), les coquillages, les céphalopodes et à un moindre degré, le chocolat, surtout les céréales (en particulier, le riz et le blé) et leurs produits dérivés (pains, pâtes, biscuits, etc.), les pommes de terre et les autres légumes [1,2].

Le tabagisme est une source notable d’exposition au cadmium, pour les fumeurs eux-mêmes et pour ceux qui sont soumis à un tabagisme passif. Cependant, en l’absence de sources d’exposition spécifiques (par exemple, du fait de la pollution des sols), les apports alimentaires de cadmium sont 500 à 1 000 fois plus élevés que les expositions respiratoires chez les non-fumeurs et environ 10 fois plus élevés que celles des fumeurs consommant 20 cigarettes par jour [2].

===Origine environnementale===

Le cadmium est naturellement présent dans les sols à l’état de traces, à des teneurs de l’ordre de 0,1 à 1mg /kg. Certains sols en contiennent plus que d’autres, notamment sur des roches calcaires, par exemple en Champagne, Charente ou dans le Jura [1].

Les principales sources de contamination de l’environnement par le cadmium sont ou ont été les métallurgies du cadmium et du zinc, et à un moindre degré, celles du plomb et du cuivre, ainsi que l’emploi d’engrais phosphatés pour l’amendement des terres agricoles et la production de batteries cadmium-nickel [2].

Dans le passé, le cadmium a aussi été largement employé pour le traitement anticorrosion de matériels métalliques, la production de matériaux de soudure (brasage) à basse température, comme pigment de peintures, émaux, verres…, comme stabilisant de matières plastiques. Toutes ces applications sont en rapide diminution depuis plusieurs décennies, mais la diffusion des matériels et matériaux concernés a été très large.

Les populations résidant sur ou à proximité immédiate des sols dont la concentration de cadmium est élevée peuvent se contaminer, du fait de l’inhalation et/ou de l’ingestion de poussière et/ou de terre (par manuportage à la bouche/inhalation des poussières, consommation d’aliments produits sur le site, utilisation d’eau superficielle ou souterraine locale pour la boisson ou la préparation des aliments).

'''Le risque de contamination des individus (et celui d’effets sanitaires indésirables résultants) dépend du comportement et des habitudes alimentaires des individus, mais aussi de la bioaccessibilité (fraction du cadmium solubilisable dans les fluides digestifs) et de la biodisponibilité (fraction absorbable dans le tube digestif) des formes du cadmium présentes dans les sols [1].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inrae.fr/actualites/pourquoi-y-t-il-du-cadmium-sols-comment-retrouve-t-lalimentation Pourquoi y a-t-il du cadmium dans les sols et comment le retrouve-t-on dans l’alimentation ? | INRAE].

[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024].

'''Mots clés''' : cadmium ; aliments ; environnement [''cadmium ; food ; environment''].

'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

==Quels sont les risques pour la santé ?==

'''Les dérivés du cadmium présents dans les sols sont inorganiques et ont une toxicité élevée. Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1]'''.

Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].

Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium. Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).

En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:

* '''''Rénaux :''''' L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;

* '''''Osseux :''''' déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;

* '''''Sur la reproduction :''''' altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;

* '''''Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;'''''

* '''''Des effets génotoxiques :''''' effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;

* Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un '''''excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …)''''' sont insuffisantes.

Diverses études rapportent un '''''excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète,''''' associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.

'''Ingéré, il met environ 20 ans avant d’être éliminé par le corps [1].
Il s’accumule principalement dans les reins et le foie et est classé comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction [1, 2].
Il est reconnu comme cancérogène certain pour le poumon en milieu professionnel [2], après exposition à des fumées ou des poussières de dérivés du cadmium Il est aussi suspecté d’induire d’autres cancers (pancréas, vessie, prostate et sein).
En cas d’exposition prolongée, même à faible dose par voie orale, principalement par l’alimentation, le cadmium peut être à l’origine de symptômes non spécifiques [2-5]:
— Rénaux : L’exposition chronique au cadmium entraîne l’apparition d’une néphropathie irréversible pouvant évoluer vers une insuffisance rénale. Une dégénérescence des cellules tubulaires rénales se manifeste précocement, elle est suivie par une réaction inflammatoire interstitielle puis une fibrose [2] ;
— Osseux : déminéralisation osseuse et augmentation du risque de fracture ;
— Sur la reproduction : altérations de la qualité du sperme et des concentrations circulantes de testostérone et d’hormones hypophysaires. Expérimentalement, chez les petits rongeurs, il a été observé une diminution des fertilités des mâles et à plus fortes doses, des femelles ;
— Des effets fœto-toxiques et tératogènes ;
— Des effets génotoxiques : effets clastogènes (qui cassent l’ADN et les chromosomes) in vitro et in vivo. Il ne s’agit pas d’une interaction directe du cadmium avec le matériel génétique, mais plutôt de l’induction d’un stress oxydant, associé à une inhibition de la réparation de l’ADN, à une dérégulation de la prolifération tissulaire et à une altération des fonctions de suppression des tumeurs ; ils ne surviennent qu’au-delà d’un certain seuil d’exposition ;
— Les preuves d’une association causale entre l’exposition au cadmium et d’un excès de risque de tumeurs autres que les cancers broncho-pulmonaires (prostate, sein, rein …) sont insuffisantes.

'''Diverses études rapportent un excès de risque de diverses affections cardio-vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, athéromatose artérielle, artérite des membres inférieurs, anévrysme aortique…) et de diabète, associés à l’exposition au cadmium mais les preuves sont insuffisantes pour affirmer une relation causale.'''

'''Références :'''

[1].[https://www.anses.fr/fr/content/cadmium-reduire-exposition Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Qu’est-ce que le cadmium et quels sont les risques pour la santé ? Santé et environnement. 25/03/2026.]

[2].[https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20220830_gestisanitducadmidanslessols.pdf Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Définition de valeurs repères pour les contaminants des sols pollués. Le cadmium. Rapport Août 2022.]

[3].[https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1651851/full Shao Z, Wang M, Mandizadza OO, Ji C. Clinical characteristics, management, and outcomes of cadmium poisoning: a systematic review of case reports and case series. Front Public Health. 2025;13:1651851.]

[4].[https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041008X09001896?via%3Dihub Fowler BA. Monitoring of human populations for early markers of cadmium toxicity: a review. Toxicol Appl Pharmacol. 1 août 2009;238(3):294 300. doi:10.1016/j.taap.2009.05.004 PubMed PMID: 19433102.]

[5].[https://www.has-sante.fr/jcms/p_3367010/fr/depistage-prise-en-charge-et-suivi-des-personnes-potentiellement-surexposees-au-cadmium-du-fait-de-leur-lieu-de-residence HAS. Dépistage, prise en charge et suivi des personnes potentiellement surexposées au cadmium du fait de leur lieu de résidence. Recommandations de bonne pratique. 04 juillet 2024.]

[6].[https://www.anses.fr/fr/content/aller-plus-loin-en-evaluation-des-risques-avec-de-nouvelles-approches Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail. Aller plus loin en évaluation des risques avec de nouvelles approches. 09/07/2026.]

'''Mots clés :''' cadmium ; intoxication ; signes et symptômes [''cadmium ; poisoning ; signs and symptoms''].

'''Qualité de la preuve :''' grade 3.

Cadmium

2026-07-11T16:09:17Z

Yves.lenoc : A protégé « Cadmium » ([Modifier = Autoriser uniquement les administrateurs] (infini) [Renommer = Autoriser uniquement les administrateurs] (infini)) [protection en cascade]

Cadmium

2026-07-11T16:08:30Z

Yves.lenoc : /* Origine environnementale */

Fichier:Sol cadmium V2.png

2026-07-11T16:04:41Z

Yves.lenoc :

Cadmium

2026-07-11T16:00:12Z

Yves.lenoc : /* Origine environnementale */

Cadmium

2026-07-11T15:42:05Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T15:41:28Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T15:28:46Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T15:28:14Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T15:07:09Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T14:49:30Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T14:45:13Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T14:44:34Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T14:25:50Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T14:25:13Z

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que le cadmium ? */

Cadmium

2026-07-11T14:16:56Z

Yves.lenoc : /* Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires */

Cadmium

2026-07-11T14:09:11Z

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