Voir la source de Thrombose veineuse profonde - Diagnostic

===Peut-on poser un diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP) sur de seuls Ã©lÃ©ments cliniques ?===





'''Oui, avec une certaine vraisemblance. Lâ€™estimation pragmatique a une valeur prÃ©dictive presque Ã©quivalente Ã  celle de diffÃ©rents Â« scores Â», mais aucun Ã©lÃ©ment clinique isolÃ© ne permet de retenir ou dâ€™Ã©liminer le diagnostic.''' 

[[Fichier:Estimation clinique probabiliste.png|200px|thumb|left|Estimation clinique probabiliste.]] 



A partir de lâ€™analyse des facteurs de risque et des constatations cliniques une estimation probabiliste 

par le clinicien permet une classification en groupes de risque.








'''Des scores cliniques intÃ©grant une combinaison de signes amÃ©liorent la probabilitÃ© diagnostique de TVP.'''

[[Fichier:Score_de_Wells.png|200px|thumb|left|Score de Wells]]


Le plus utilisÃ© est le score de Wells avec 9 items.   
'''1 point''' est attribuÃ© Ã  chacun des 8 premiers signes, 

et '''2 points nÃ©gatifs''' au dernier. 

En fonction du score obtenu les patients sont classÃ©s en 3 groupes de probabilitÃ© : 

- '''faible''' pour un score de '''0 ou moins''', 

- '''moyenne''' pour un score de '''1''' ou '''2''', 

- '''forte''' pour un score de '''3 ou plus'''.



En cas de dÃ©saccord entre l'Ã©valuation empirique d'un mÃ©decin expÃ©rimentÃ© et celle d'un score, on prÃ©fÃ©rera une discussion au cas par cas, rendue plus facile par le caractÃ¨re explicite des Ã©lÃ©ments constitutifs du score

RÃ©fÃ©rences :

*Perrier A. Peut-on prÃ©dire la thrombose veineuse et lâ€™embolie pulmonaire par la clinique ? Rev Med Ch. 2001;59:2118-20.

*Goodacre S, Sutton AJ, Alex J. Sutton, Sampson FC.  Meta-Analysis: The Value of Clinical Assessment in the Diagnosis of Deep Venous Thrombosis. Ann Intern Med. 2005;143:129-39.

*[http://www.unaformec.org/publications/bibliomed/442_TVP_place_des_D-dimeres_et_de_l_echo-doppler.pdf Suspicion de TVP : la clinique dâ€™abord...Bibliomed 2006; 441.]

Mots-clÃ©s : thrombose veineuse profonde - diagnostic - probabilitÃ© clinique

QualitÃ© de la preuve : donnÃ©es observationnelles