Troubles anxieux

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Quels sont les différents troubles anxieux ?

Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d’une peur et d’une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l’anxiété présentes dans le développement normal de l’individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d’objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d’appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d’une part, et son intensité d’autre part [2 ,4].

• Trouble d’anxiété de séparation :anxiété excessive à l’idée de se séparer des figures d’attachement. Présent chez l’enfant et l’adulte.

• Mutisme sélectif : incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d’autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l’école).

• Phobie spécifique : peur intense et irrationnelle d’un objet ou d’une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L’évitement interfère avec le quotidien.

• Trouble d’anxiété sociale (phobie sociale) : peur marquée des situations sociales ou de performance où l’on peut être observé ou jugé.

• Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) : survenue répétée de crises d’angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d’une anticipation anxieuse des prochaines crises.

• Agoraphobie : peur marquée de lieux ou situations où s’échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d’attente, foule).

• Trouble d’anxiété généralisée (TAG) : anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

• Trouble anxieux induit par une substance / un médicament : anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

• Trouble anxieux dû à une affection médicale : symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés

• Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d’un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

• Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

Certains troubles liés à l’anxiété sont classés dans d’autres sections :

• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC), catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

• État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu, dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge

Références :

[1].OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.

[2]. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

[3]. HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.

[4]. Inserm. Troubles anxieux. Quand l’anxiété devient pathologique. 02/03/2021.

Mots clés : troubles anxieux ; classification [anxiety disorders ; classification].

Qualité de la preuve : Grade 3

Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?

Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].

L’objectif [1, 2]

• Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

• Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d’alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

• Évaluer la sévérité des symptômes ;

• Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d’une consultation psychiatrique ;

• Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

Échelles d’évaluation de l’intensité des symptômes

L’échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l’anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l’obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C’est un questionnaire auto administré [2].

Echelle Gad 7

L’échelle d’anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d’un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d’acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.

Références :

[1]. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

[2]. HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.

[3]. Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, Löwe B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025.

Mots clés : troubles anxieux ; classification [anxiety disorders ; classification].

Qualité de la preuve : Grade 3