HTA - Personnes âgées
Quelles sont les particularités du risque lié à l’hypertension chez la personne âgée ≥ 80 ans?
L’HTA est très fréquente après 80 ans, souvent systolique isolée, en rapport avec une importante morbidité et mortalité cardiovasculaire mais il faut avant tout considérer le contexte global.
La relation entre l’âge et l’élévation de la pression artérielle systolique (PAS) est continue, corrélée avec les risques d’AVC, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque et mort de cause CV et toute cause [1].
L’augmentation du risque a été constatée dans toutes les classes d’âges mais l’importance de l’association se modifie progressivement avec l’âge. Dans une méta analyse sur 1 million de patients, comparativement à ceux présentant une PA considérée comme optimale, pour une PAS de 180 mmHg le taux de décès par AVC était multiplié par 16 entre 50 et 59 ans mais seulement par 3 entre 80 et 89 ans. Par contre le risque absolu est plus élevé chez les personnes âgées du fait d’un risque de base de mortalité lui-même plus important [2].
Par ailleurs comparativement aux patients plus jeunes ayant une PA similaire la majorité des patients âgés ont des comorbidités qui affectent sérieusement la gestion de l’hypertension. Ils sont également plus à risque d’hypertension résistante nécessitant des traitements multiples avec en conséquence plus de risques d’effets secondaires.
Références
[1] Kostis JB. Treating Hypertension in the Very Old. NEJM. 2008;358:1958-9.
[2] Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903-13.
[3] Krzesinski JM, Saint-Remy A. Quelle cible tensionnelle idéale pour nos patients hypertendus en 2010 ? Rev Med Suisse. 2010;6:1574-81.
Mots clés : Hypertension artérielle – sujet âgé – [Hypertension- Elderly]
Qualité de la preuve : niveau 1.