Ostéoporose: traitement
Y a-t-il un traitement préventif médicamenteux de l’ostéoporose ?
Les traitements pharmacologiques, même le traitement hormonal substitutif de la ménopause (THM), ont une place limitée.
Le THM est le seul traitement ayant démontré une efficacité en prévention primaire sur les fractures (réduction de 40% des fractures du col fémoral) mais avec des effets indésirables importants (thromboses, AVC, risque coronarien, cancer, etc). Le rapport bénéfice risque a été jugé non favorable.
Trois bisphosphonates, l’alendronate (5 mg), l’ibandronate (2,5 mg) et le risédronate (5 mg), et le raloxifène sont indiqués selon leurs AMM dans la prévention chez les femmes ménopausées à risque élevé d’ostéoporose:
Autres facteurs de risque
- patientes ayant fait une fracture par fragilité osseuse ;
- en l'absence de fracture, femmes ayant une diminution importante de la densité osseuse (T score < - 3) ou ayant un T score <= - 2,5 associé à d'autres facteurs de risque de fracture.
- La vitamine D seule n’a pas d’effet démontré en prévention des fractures ostéoporotiques.
- L’association quotidienne calcium + vitamine D3 a réduit le risque de fracture de manière statistiquement significative mais cliniquement faible : 1 fracture évitée pour respectivement 213 patients et 111 patients traités pendant 3 ans avant 70 et après 70 ans.
Références:
HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l’ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.
Collectif. Prévention des fractures ostéoporotiques : pas de vitamine D pour tous. Rev Prescrire. 2011;31(335):683.
Mots clés : ostéoporose – prévention – médicaments
Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4. [modifier] Quand et comment traiter l’ostéoporose?
L'indication repose sur l'estimation dans les 5 à 10 années suivantes du risque de fractures vertébrales (grade B) et de l’extrémité supérieure du fémur (accord professionnel). Risque individuel
L’estimation du risque individuel de fracture nécessite d’associer le résultat de la mesure de densité osseuse à d’autres facteurs de risque de fracture (Accord professionnel).
Un apport insuffisant en calcium et vitamine D sera corrigé par apports spontanés ou supplémentation médicamenteuse avant tout traitement.
[modifier] Ostéoporose liée à l’âge.
1/ Si fracture de fragilité ou antécédent et T-score ≤ -2,5: : un traitement est nécessaire.
Six médicaments disponibles :
- Les biphosphonates : alendronate – risedronate – étidronate (niveau de preuve d’efficacité moindre) – acide ibandronique (efficacité démontrée uniquement sur les fractures vertébrales. Non remboursé AM).
- Le raloxifène : réduction significative des fractures vertébrales mais non de la hanche.
- Le ranélate de strontium : réduction des risques de fracture et vertébrales et de la hanche.
- Le tériparatide (parathormone) : réservé aux formes sévères avec au moins deux fractures vertébrales.
Chez l’homme seul l’alendronate 10 mg à l’AMM dans le traitement de l’ostéoporose.
2/ Pas de fracture de fragilité: décision à prendre en fonction d’un faisceau d’arguments : âge, sexe et facteurs associés.
50 - 60 ans.png 60 - 80 ans.png Après 80 ans.png
En cas de difficulté ou d'échec de traitement, un avis spécialisé est nécessaire (Accord professionnel).
Chez les personnes âgées vivant en institution des protecteurs de hanches peuvent être associés aux autres mesures de prise en charge.
Références:
HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l’ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.
Afssaps. Traitement médicamenteux de l’ostéoporose post ménopausique. Recommandations. Actualisation 2006.
Cornu C. Ostéoporose de la femme ménopausée : 2e partie. Médecine. 2007;3(1):10-7.
Mots clés : ostéoporose – traitement - médicaments
Qualité de la preuve = niveau 1 pour les fractures vertébrales, 2 et 3 pour la hanche [modifier] Corticothérapie
'La question d'un traitement préventif de l'ostéoporose doit se poser pour toute corticothérapie ≥ 3 mois par voie générale à des doses ≥ 7,5 mg d’équivalent prednisone'
- En cas d’antécédent de fracture ostéoporotique, un traitement doit être systématiquement instauré.
- En l’’absence d’antécédent de fracture ostéoporotique, un traitement devra être envisagé si le T-score rachidien ou fémoral est < 1,5.
- L’effet néfaste des corticoïdes sur l’os étant maximal dès les premiers mois de traitement, le traitement devra être instauré dès le début de la corticothérapie afin de prévenir efficacement la perte de masse osseuse.
Référence: HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l’ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.
Mots clés : ostéoporose – traitement – corticoïdes
Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4