Voir la source de Constipation de l'adulte

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==Quand parler de constipation chronique ?==

'''La constipation est un dÃ©sordre complexe frÃ©quent affectant selon les statistiques entre 2% et 27% des populations occidentales, plus frÃ©quente chez la femme que chez lâ€™homme, respectivement 26% et 34 % des hommes et des femmes Ã¢gÃ©s. Elle a un impact significatif sur la qualitÃ© de vie des patients'''[1,2].

Il nâ€™y a pas de dÃ©finition simple de la constipation. Une Ã©tude Ã©pidÃ©miologique amÃ©ricaine dÃ©finit la constipation chronique comme une incapacitÃ© dâ€™exonÃ©ration fÃ©cale complÃ¨te et spontanÃ©e au moins 3 fois par semaine [1].  Mais cette dÃ©finition ne recouvre pas toutes les situations. Dans une dÃ©finition plus large et consensuelle, correspondant aux critÃ¨res de ROME III, dâ€™autres critÃ¨res cliniques simples peuvent Ãªtre retenus : moins de trois selles par semaine, insatisfaction lors de la dÃ©fÃ©cation due soit Ã  des selles peu frÃ©quentes soit Ã  une exonÃ©ration difficile (efforts de poussÃ©e, temps dâ€™exonÃ©ration anormalement prolongÃ©, selles fractionnÃ©es, nÃ©cessitÃ© de manÅ“uvres digitalesâ€¦.) ou une association des deux (accord professionnel) [3]. 

Des manifestations de fausses diarrhÃ©es (Ã©mission dâ€™un bouchon dur suivie de selles liquides aprÃ¨s une pÃ©riode plus ou moins longue sans selle) peuvent Ã©galement Ãªtre le reflet dâ€™une constipation chronique.

En cas de doute la tenue dâ€™un calendrier dÃ©fÃ©catoire sur 15 jours pourra Ãªtre recommandÃ©e.

'''Le caractÃ¨re chronique de la constipation sera retenu quand les symptÃ´mes durent depuis au moins 6 mois''' (Grade A).

'''RÃ©fÃ©rences''':
 
[1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14523145 Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med. 2003;349(14):1360â€“8].
 
[2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9767726 Schaefer DC, Cheskin LJ. Constipation in the elderly. Am Fam Physician. 1998;58(4):907â€“14].

[3] [https://www.google.fr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCEQFjAAahUKEwjO3fXynNbHAhXGbRQKHSMbAVQ&url=http%3A%2F%2Fwww.snfge.org%2Fdownload%2Ffile%2Ffid%2F383&ei=P87lVY7CMsbbUaO2hKAF&usg=AFQjCNE5JHR19rNLfBpu_EzbmiNZKfsOPQ&sig2=KHHUdJwRg18j42c_Hti0aw Piche T, Dapoigny M, Bouteloup C, Chassagne P, Coffin B, Desfourneaux V, et al. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31(2):125â€“35].

'''QualitÃ© de la preuve''' : niveau 2

'''Mots clÃ©s''': dyschÃ©sie â€“ inertie colique [''dyschezia â€“ colonic inertia''].

==Quelles sont les causes possibles de constipation chronique ?==

'''La constipation est frÃ©quemment multifactorielle pouvant rÃ©sulter de multiples causes systÃ©miques, neurologiques ou iatrogÃ©niques mÃ©dicamenteuses'''[1,2].

* '''''Anomalies mÃ©taboliques''''' : DiabÃ¨te â€“ HypothyroÃ¯die â€“ HypercalcÃ©mie â€“ HypomagnÃ©sÃ©mie â€“ HyperuricÃ©mie - Insuffisance rÃ©nale chronique - Pseudo-hypoparathyroÃ¯die â€“ Panhypopituitarisme â€“ PhÃ©ochromocytome â€“ Glucagonome â€“ Porphyrie.

* '''''Maladies du systÃ¨me nerveux''''': Parkinson - Tumeur ou traumatisme mÃ©dullaire - Neuropathie pÃ©riphÃ©rique (diabÃ¨te, alcoolisme chronique) - Accident cÃ©rÃ©brovasculaire - SclÃ©rose en plaquesâ€¦..

*'''''Obstruction mÃ©canique''''' : Compressions â€“ stÃ©noses â€“ adhÃ©rences - cancer colorectal â€“ maladies inflammatoires intestinales â€“ anomalies anorectales â€¦â€¦

* '''''Causes diverses''''': sÃ©dentaritÃ© â€“ grossesse â€“ Ã¢ge â€“ rÃ©gime alimentaire - myopathies â€“ maladies systÃ©miques.
La constipation est une manifestation frÃ©quente du syndrome de lâ€™intestin irritable.

* '''''De nombreux agents pharmacologiques''''' ont des propriÃ©tÃ©s constipantes : AnalgÃ©siques - Anticholinergiques - AntidÃ©presseurs et antipsychotiques - Antihypertenseurs - Antiparkinsonniens - AntidiarrhÃ©ique - Anticonvulsivants - Antihistaminiques - Antispasmodiques - ChimiothÃ©rapie antinÃ©oplasique - DiurÃ©tiques - RÃ©sines - Agents cationiques (aluminium, sulfate de baryum, bismuth, calcium, fer, mercure, arsenicâ€¦.). Liste loin dâ€™Ãªtre exhaustive.

''' premiÃ¨re prise en charge dâ€™une constipation chronique repose sur un interrogatoire mÃ©thodique en vue dâ€™identifier dâ€™Ã©ventuels facteurs favorisants'''.

'''RÃ©fÃ©rences''':

[1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14523145 Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med. 2003;349(14):1360â€“8].

[2] [https://www.google.fr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCEQFjAAahUKEwjO3fXynNbHAhXGbRQKHSMbAVQ&url=http%3A%2F%2Fwww.snfge.org%2Fdownload%2Ffile%2Ffid%2F383&ei=P87lVY7CMsbbUaO2hKAF&usg=AFQjCNE5JHR19rNLfBpu_EzbmiNZKfsOPQ&sig2=KHHUdJwRg18j42c_Hti0aw Piche T, Dapoigny M, Bouteloup C, Chassagne P, Coffin B, Desfourneaux V, et al. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31(2):125â€“35].

'''QualitÃ© de la preuve''': niveau 2

'''Mots clÃ©s''' : dyschÃ©sie â€“ inertie colique â€“ diagnostic [''dyschezia â€“ colonic inertia - diagnosis''].

==Que rechercher Ã  lâ€™examen dâ€™un patient se plaignant de constipation chronique ?==

'''Chez tout patient se plaignant de constipation un examen minutieux de la rÃ©gion ano-rectale est souvent le temps le plus important de lâ€™examen clinique''' [1-3].

* '''''Examen local proctologique''''' rÃ©alisÃ© dans de bonnes conditions au repos et lors de poussÃ©es, en position gynÃ©cologique ou accroupie (Grade A) pour rechercher un ou des mÃ©canismes responsables : fissure, bÃ©ance anale, prolapsus rectal, colpocÃ¨le, rectocÃ¨le, pathologie hÃ©morroÃ¯daire, affaissement pÃ©rinÃ©al.

* '''''Le toucher rectal''''' permet de maniÃ¨re simple de distinguer une constipation dâ€™origine distale (par dÃ©faut dâ€™exonÃ©ration) dâ€™une constipation de transit (inertie colique).

- PrÃ©sence ou non de selles dans le rectum (physiologiquement,lâ€™ampoule rectale est vide), voire un fÃ©calome, - - Existence de sang sur le doigtier.

- Tumeur palpable ou douleur localisÃ©e.

Il permet dâ€™apprÃ©cier le tonus du sphincter anal et la relaxation des muscles du plancher pelvien lors des efforts de poussÃ©e.

'''RÃ©fÃ©rences''':

[1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14523145 Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med. 2003;349(14):1360â€“8].

[2] [https://www.google.fr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCEQFjAAahUKEwjO3fXynNbHAhXGbRQKHSMbAVQ&url=http%3A%2F%2Fwww.snfge.org%2Fdownload%2Ffile%2Ffid%2F383&ei=P87lVY7CMsbbUaO2hKAF&usg=AFQjCNE5JHR19rNLfBpu_EzbmiNZKfsOPQ&sig2=KHHUdJwRg18j42c_Hti0aw Piche T, Dapoigny M, Bouteloup C, Chassagne P, Coffin B, Desfourneaux V, et al. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31(2):125â€“35].

[3] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9767726 Schaefer DC, Cheskin LJ. Constipation in the elderly. Am Fam Physician. 1998;58(4):907â€“14].

'''QualitÃ© de la preuve''': niveau 1

'''Mots clÃ©s''' : dyschÃ©sie â€“ inertie colique â€“ diagnostic [''dyschezia â€“ colonic inertia - diagnosis''].