Activité physique

Pourquoi est-il important d’avoir une activité physique régulière ?

L’activité physique régulière est généralement considérée comme un comportement qui réduit la mortalité prématurée toutes causes confondues et qui améliore de nombreux paramètres de santé. Elle pourrait jouer un rôle dans l’allongement de l’espérance de vie [1].

La sédentarité est reconnue dans les pays industrialisés comme le principal fléau en termes de mortalité et morbidité après le tabac entre autres pour ses effets sur le surpoids et ses conséquences cardio-vasculaires [2;3].

Est considérée comme sédentaire toute personne n’ayant pas une activité physique modérée d’au moins 30 mn/jour en une seule fois ou en plusieurs plages de 10 mn chacune [3].

L’activité physique est un traitement à part entière de pathologies chroniques invalidantes telles que les maladies cardio vasculaires ischémiques, les pathologies métaboliques telles que le diabète de type 2, la BPCO. Elle contribue par ailleurs comme adjuvant au traitement de nombre de pathologies neurologiques (SEP, hémiplégie…) ou rhumatismales (arthrose, maladies inflammatoires) [1].

La pratique d’une activité physique modérée régulière contribue en outre au bien être subjectif et à la qualité de vie [1].

Références :

[1] INSERM. Activité physique. Contexte et effets sur la santé. Expertise collective. 2008.

[2] Bernstein MS. Essais cliniques randomisés sur les bénéfices de l’augmentation de l’activité physique chez les adultes. Méd Hyg. 2002;60:281-8.

[3] National Institutes of Health (NIH). Physical Activity and Cardiovascular Health. Consensus Development Conference Statement. Décembre 1995.

Qualité de la preuve : niveau 3

Mots clés : Activité physique – mortalité - prévention [Physical activity – mortality – Prevention]

Quel est l’impact de l’activité physique sur les pathologies cardio-vasculaires ?

L’activité physique peut agir sur les différents facteurs de risque impliqués dans les maladies cardio-vasculaires [1], notamment l’hypertension, l’obésité, le diabète de type 2.

HTA. Dans une méta-analyse de 54 essais randomisés contrôlés ayant inclus 2419 participants, l’exercice aérobie était associé à une réduction de la PAS en moyenne de 3,84 mmHg et de la PAD de 2,58 mmHg [2]. D’autres méta-analyses ont confirmé que la réduction de la PA était observée aussi bien chez les sujets hypertendus que normotendus, en surpoids ou non [3].

Le poids. Dans l’étude américaine Diabetes Prevention Program (DPP) [4] 3234 personnes diabétiques ont été suivies pendant en moyenne 2,8 ans, réparties en trois groupes : 1082 sous placebo, 1073 sous metformine, 1079 bénéficiant d’un programme d’interventions intensives sur l’hygiène de vie. Dans chacun des trois groupes la perte de poids était respectivement de 0,1 – 2,1 et 5,6 kg (p<0.001).

Des études ont montré que l’activité physique pouvait entraîner une réduction de la masse grasse abdominale, mais le rôle de l’exercice physique seul, non associé à des mesures diététiques reste controversé [5].

Morbi-mortalité cardio-vasculaire. Dans une étude portant sur 73 743 femmes de 50 à 79 ans suivies pendant 5,9 ans il y avait, pendant toute la durée de suivi, une relation rigoureusement inverse entre le score d’activité physique totale calculé en heures par semaine et le risque à la fois d’événement cardio vasculaire et plus spécifiquement de maladie coronarienne. Comparativement à celles ayant le moins d’activité, pour les femmes en ayant entre 45 minutes et 7 heures par semaine la réduction peut atteindre 30 à 50% en fonction du degré de l’activité physique, indépendamment des notions d’âge, sexe ou ethnie [5].

Ces résultats sont similaires à ceux observés dans l’étude Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis PreventionStudy (AFCAPS/TexCAPS) chez 5608 hommes de 45 à 73 ans et 997 femmes de 55 à 73 ans, en bonne santé avec un taux moyen de cholestérol et suivis pendant 5,2 ans. Sous lovastatine (20 à 40 mg) versus placebo le risque relatif d’événement cardio-vasculaire était de 0.75 (IC 95% 0.62-0.91 ; p<0.003) [6-7].

Toutes les études épidémiologiques ont démontré une relation inverse entre l’intensité de l’activité physique et l’incidence des maladies cardio-vasculaires athéromateuses.

Références

[1] INSERM. Activité physique. Contexte et effets sur la santé. Expertise collective. 2008.

[2] Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002 ;136(7) :493-503.

[3] Stewart KJ. Exercice training and the cardiovascular consequences of type 2 diabetes and hypertension. Plausible mechanismsfor improving cardiovascualar health. JAMA 2002 ;288 :1622-31.

[4] Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al for the Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle Intervention or metformin. N Engl J Med 2002 ;346(6) :393-403.

[5] Manson JE, Greenland P, Lacroix ZA, Stefanick ML, Mouton CP, Oberman et al. Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women. N Engl J Med 2002 ;347(10) :716-25.

[6] Thompson PD. Additional steps for cardiovascular Health. N Engl J Med 2002 ;347(10) :755-6.

[7] Downs JR, Clearfield M, Weis S, Whitney E, Shapiro DR, Beere PA et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatine in men and women with average cholesterol levels. Results of AFCAPS/TexCAPS. JAMA. 1998;279(20):1615-1622.

Qualité de la preuve : niveau 3

Mots clés : Activité physique – prévention – Hypertension – pathologies cardio-vasculaire – Obésité [Physical activity – Prevention – cardiovascular desease – obésité].

L’activité physique peut-elle avoir un effet préventif sur le diabète ?

L’activité physique réduit la résistance à l’insuline, soit par des mécanismes directs soit par un effet indirect sur le poids, tout simplement du fait de la dépense énergétique occasionnée [1].

Dans la Diabetes Prevention Study (DPS) [2] 522 patients (172 hommes et 350 femmes) en surpoids de moyenne d’âge 55 ans ayant un BMI moyen de 31 avec intolérance au glucose ont été répartis en deux groupes :

• un groupe contrôle recevant une simple information sur les mesures diététiques et la nécessité d’activité physique ;

• et un groupe intervention recevant des informations détaillées avec objectifs chiffrés en matière diététique et des conseils individuels pour une activité physique modérée d’au moins 30 minutes par jour.

Au bout de 2 ans de suivi, dans le groupe intervention comparativement au groupe contrôle :

• la perte de poids était significativement plus importante (3.5 ± 5.5 kg) vs (0.8 ± 4.4 kg) (p<0.0001).

• les différences de glycémie à jeun et 2 heures après charge en glucose étaient également significatives (p<0.0001).

• ainsi que les taux d’insulinémie et de triglycéridémie.

Un diabète a été diagnostiqué chez 86 sujets, dont 27 dans le groupe intervention et 59 dans le groupe contrôle.

La Nurses’ Health Study (NHS) [3] sur 70 000 infirmières américaines suivies pendant 15 ans a confirmé ces données avec une réduction hautement significative du risque de diabète variant du simple au double en fonction du niveau d’activité physique avec dans le meilleur des cas un risque relatif de 0.46 (p<0.001).

Ainsi, l'activité physique, en combinaison avec des mesures diététiques, constitue une prévention efficace du diabète de type 2 [1].

Références :

[1] Vischer UM. La prévention du diabète de type 2 : activité physique ou médicaments ? Méd Hyg. 2003;61:1192-7.

[2] Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by change in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001 ;344(18) :1343-50.

[3] Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz G, Liu S, Solomon CG et al. Diet, lifestyle, and the risk of type 2 diabetes mellitus in women. N Engl J Med 2001;345(11) : 790-7.

Qualité de la preuve : niveau 1

Mots clés : Activité physique – prévention – Diabète [Physical activity – Prevention –diabetes mellitus].

Quels sont le niveau et le type d’activité physique souhaitables?

Ce n’est pas tant l’importance de la dépense physique qui doit être prise en compte. La majorité des bénéfices pour la santé en général peuvent être obtenus avec des activités d’intensité modérée [1].

Dans une étude portant sur 73 743 femmes de 50 à 79 ans suivies pendant 5,9 ans il y avait, pendant toute la durée de suivi, une relation rigoureusement inverse entre le score d’activité physique totale calculé en heures par semaine et le risque à la fois d’événement cardio vasculaire et plus spécifiquement de maladie coronarienne [2]. Après ajustement par l’âge pour 1, 2, 3, 4 ou 5 heures d’activité physique par semaine le risque relatif d ‘événement cardio-vasculaire décroit respectivement à 1- 0,73 - 0,69 - 0,68 et 0,47 (p<0.001).

La réduction du risque liée à la marche était identique à celle observée pour des exercices plus violents tels que le jogging ou le tennis [2].

Il est recommandé que tous les enfants et adultes se fixent un objectif d’au moins 30 minutes d’activité physique d’intensité modérée de préférence chaque jour. Tous les types d’activité sont à prendre en compte : activités de loisirs (marche, vélo, natation) mais aussi les activités quotidiennes non sportives d’entretien ménager ou jardinage par exemple [3].

Les recommandations sont que chaque individu parvienne à effectuer de façon régulière une activité modérée adaptée à ses capacités et ses préférences. L’intensité recommandée est celle qui fait transpirer un peu et essouffle légèrement tout en permettant la conversation [4].

Références :

[1] National Institutes of Health (NIH). Consensus Development Conference Statement. Physical activity and cardio vascular health. Decembre 1995.

[2] Manson JE, Greenland P, Lacroix ZA, Stefanick ML, Mouton CP, Oberman et al. Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women. N Engl J Med 2002 ;347(10) :716-25.

[3] Centers for disease control and prevention. Physical activity and health. A report of the Surgeon General executive summary.

[4] Bernstein MS. Essais cliniques randomisés sur les bénéfices de l’augmentation de l’activité physique chez les adultes. Méd Hyg. 2002;60:281-8.

Qualité de la preuve : niveau 3

Mots clés : Activité physique – prévention - bénéfices [Physical activity – Prevention - effectiveness].

Bibliomed

• Collectif. Que peut-on attendre d'une activité physique régulière chez l'adulte? Bibliomed 2003;327.

• Collectif. Que faire pour améliorer l'activité physique des adultes? Quelle est l'efficacité du conseil du médecin traitant? Bibliomed 2004;328.

• Collectif. L'épidémie d'obésité: risques et déterminants. Bibliomed 2005;384.

• Collectif. Quel exercice pour le diabétique de type 2? Bibliomed 2008;490.

Médecine

• Gallois P, Vallée JP, Le Noc Y. L'activité physique: pourquoi? pour qui? comment la prescrire? Médecine 2006;2(1):20-4.