Différences entre les versions de « HTA - Traitement »
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Version du 23 novembre 2013 à 18:19
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HTA confirmée, isolée, non compliquée, avant 75 ans
Quelles mesures préconiser en première intention ?
La pression artérielle est influencée par le mode de vie : habitudes alimentaires, sédentarité, consommation de sel, alcool…. L’information du patient, et les mesures hygiéno-diététiques sont la pierre angulaire de la prévention de l’hypertension et une étape importante du traitement
Bien qu’elles ne doivent jamais retarder l’instauration d’un traitement chez des patients à risque élevé [1] les mesures hygiéno-diététiques peuvent éviter ou retarder l’instauration d’un traitement et contribuer à en réduire l'importance chez les patients déjà sous traitement médical.
- Limitation de la consommation en sel
- Réduction du poids en cas de surcharge pondérale afin d’obtenir un IMC < 25 kg/m2 ou à défaut obtenir une baisse de 10% du poids initial [2].
- Pratique d’une activité physique régulière, adaptée à l’état clinique du patient, d’au moins 30 mn environ, le plus souvent possible et au moins 3 fois par semaine.
- Limitation de la consommation d’alcool à 2 verres ou équivalent par jour (140g / semaine) chez l’homme et 1 verre ou équivalent par jour (80g / semaine) chez la femme et pour les personnes de petit poids [3].
Ces quatre premières mesures peuvent permettre de perdre de 2 à 20 mm de mercure de pression systolique.
D’autres mesures ont un impact moins certain sur la baisse des chiffres, mais ont un impact sur le risque cardio-vasculaire global :
- Arrêt du tabac, associé si besoin à un accompagnement au sevrage tabagique ;
- Régime alimentaire riche en légumes, en fruits et pauvre en graisses saturées (ratio élevé entre graisses monosaturées/ saturées) [1].
Références
[3] Cushman WC, Cutler JA, Hanna E, Bingham SF, Follmann D, Harford T and al. Prevention and Treatment of Hypertension Study (PATHS): effects of an alcohol treatment program on blood pressure. Arch Intern Med 1998;158:1197–1207
Mots clés : Hypertension – régime alimentaire – exercice physique [hypertension – diet – exercice]
Qualité de la preuve : niveau 1
Faut-il prescrire un traitement médicamenteux à un patient présentant une hypertension légère < 160/100 mmHg ?
La pression artérielle n’est qu’un des éléments constitutifs du risque cardiovasculaire (RCV). C’est l’évaluation de ce risque qui fait décider d’un objectif thérapeutique et non la notion de seuil qui reste d’une importance limitée.
Le bénéfice attendu d’un traitement est d’autant plus important que le RCV est élevé et le bénéfice en termes de réduction relative sera similaire quelque que soit le niveau initial de PA.
Le plus bas niveau statistiquement associé à un risque correspond à une PA systolique de 115 mmHg. 90% de la population se trouve au dessus de ce seuil.
La mise en œuvre d’un traitement médicamenteux pour une hypertension légère entre 140/90 et 159/99 mmHg (HTA stade 1) chez des patients sans antécédent d’événement cardio-vasculaire n’a pas montré de réduction significative du risque d’événements cardio vasculaires (maladie coronarienne, AVC) ni de la mortalité totale [1,2].
Selon le NICE après analyse de la littérature, chez des patients de moins de 80 ans ayant une HTA stade 1, il est recommandé de prescrire un traitement médicamenteux si présence d’un ou plusieurs des éléments suivants [3]:
– Atteinte d’un organe cible;
– Maladie cardio vasculaire avérée;
– Maladie rénale;
– Diabète;
– Êvaluation d’un RCV à 10 ans > 20%
L’évaluation du RCV reste la priorité. La prise en compte isolément de la PA n’est pas suffisante pour décider de la mise en route d’un traitement.
Références
[1] Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Pharmacotherapy for mild hypertension (Review). The Cochrane Collaboration Syst Rev 2012 ;(8) :CD006742
[2] Lenzer J. Cochrane review finds no proved benefit in drug treatment for patients with mild hypertension. BMJ 2012;345:e5511 doi: 10.1136/bmj.e5511
Qualité de la preuve : Niveau 1
Mots clés : Hypertension – traitement médicamenteux [hypertension –drug therapy].