Annonce d'un dommage lié aux soins

Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires

Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

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Ne pas oublier

Il est important de ne pas oublier que cette démarche est centrée sur les besoins du patient, et nécessite donc un ajustement au cas par cas.

Comment préparer et se préparer à l'annonce ?

• En établissement de santé, élaborer une politique d’annonce d’un dommage associé aux soins qui décrit les objectifs, le déroulement de la démarche, les moyens mis à disposition, notamment pour le soutien aux professionnels impliqués. Prévoir des actions de communication autour de cette politique.
• Se former à la gestion d’un dommage (gestion des risques et communication avec le patient).
• Rechercher le partage d’expériences auprès d’autres collègues, favorisant ainsi soutien, conseils et amélioration des pratiques.
• Après la survenue d’un dommage, atténuer les conséquences de l’événement indésirable, tout en anticipant la continuité des soins.
• Entreprendre l’analyse des causes de l’événement indésirable.
• Selon le degré d’urgence, préparer l’entretien avec le patient : synthétiser les faits connus et certains, déterminer qui assistera au rendez-vous et qui le dirigera, planifier le moment et le lieu du rendez-vous, décider de ce qui sera dit au patient, anticiper ses besoins (notamment linguistiques avec la présence d’un interprète, etc.).

Comment réaliser l’annonce ?

• Disposer de suffisamment de temps pour permettre au patient de s’exprimer et poser des questions.
• Être à l’écoute du patient et utiliser un langage compréhensible (à adapter en fonction de son interlocuteur).
• Adopter une attitude sincère, transparente et empathique.
• Se prononcer sur des faits connus et vérifiés.
• Reconnaître le dommage subi par le patient et exprimer des regrets.
• Expliquer les causes connues du dommage et les conséquences pour le devenir du patient.
• En cas d’erreur avérée, présenter des excuses.
• Le cas échéant, assurer au patient que des actions d’amélioration seront entreprises.
• Selon les besoins, proposer au patient un soutien médical, psychologique, social ou spirituel.
• Proposer au patient un référent unique pour le suivi de la démarche.
• Tracer l’échange avec le patient dans le dossier médical.
• Débriefer en équipe suite à l’entretien avec le patient et partager les informations échangées avec lui.

Quelles sont les suites de l’annonce

• Prévoir des rendez-vous de suivi avec le patient lorsque le besoin est identifié.
• Fournir des informations additionnelles à mesure qu’elles sont connues.
• Informer le patient des actions correctives mises en oeuvre si l’investigation des causes n’était pas achevée lors du 1er rendez-vous.
• Mettre en oeuvre les offres de soins et de soutien proposées.
• Réitérer ses regrets voire présenter de nouveau des excuses.
• Avec l’accord du patient, informer le médecin traitant du dommage et de ce qui lui a été dit.
• Tracer les rendez-vous de suivi dans le dossier médical.
• Sur du long terme, organiser le retour d’information aux professionnels concernés, l’évaluation et la mesure d’impact de la démarche.
• Se préoccuper des suites psychologiques et professionnelles des soignants impliqués dans la prise en charge

du patient.

Que faut-il ne pas faire ?

La conduite à ne pas tenir peut s’opposer symétriquement aux précédentes préconisations. Cependant certains points méritent d’être signalés.

• Nier ses propres émotions ou les renvoyer au patient en guise de « défense ».
• Rester isolé alors qu’un soutien extérieur serait nécessaire.
• Refuser que le patient soit accompagné lors de l’entretien d’annonce du dommage.
• Manifester de l’agressivité.
• Utiliser le jargon médical.
• Spéculer sur les faits.
• Blâmer une personne.
• Nier ou dissimuler le dommage du patient.
• Culpabiliser le patient.
• Nier sa propre responsabilité le cas échéant.
• Fournir au patient des informations contradictoires.

Qualité de la preuve : accord professionnel

Référence: HAs. Annonce d’un dommage associé aux soins Guide destiné aux professionnels de santé exerçant en établissement de santé ou en ville. Mars 2011